Колени болят и краснеют

Почему отекает и болит колено при сгибании

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Болит коленоМногие люди периодически страдают от болей в коленях. В этом нет ничего удивительного, ведь мы каждый день подвергаем наши колени большим нагрузкам.

Самой большой группой риска в этом вопросе являются спортсмены.

Но травма может возникнуть и у обычного человека, занимающегося активным отдыхом, при выполнении работы, связанной с физическими усилиями.

Колено является самым большим и функционально сложным суставом в нашем теле. Хоть коленный сустав и обладает большими размерами, он является достаточно уязвимым местом с точки зрения его строения. Чтобы понять почему, кратко опишем анатомию колена.

загрузка...

Краткий курс анатомии

Анатомы под понятием колена подразумевают коленный сустав. Коленный сустав действительно является основной частью колена.

Но в формировании колена, как части ноги, принимают участие еще и мышцы бедра и голени, в основном их сухожилия.

В формировании коленного сустава участвуют мыщелки бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и надколенник. Смягчению толчков при движениях способствуют два мениска: медиальный и латеральный.

В основном движение при сгибании и разгибании ноги в коленном суставе происходит между мыщелками бедренной кости и менисками. Коленный сустав так же укрепляет целый ряд связок.

анатомия коленного сустава

О чем говорит боль в колене

Обычно боль в колене при сгибании и разгибании связана с повреждением одной из его составляющих.

При серьезных поражениях коленного сустава может появляться припухлость и локальное повышение температуры.

Часто болит колено, в том числе и при сгибании, после травмы.

Травма может быть вызвана сильным ударом по колену, ударом о твердый предмет или падением. При травме сразу возникают проявления боли, появляется кровоподтек и отек.

Из-за отека происходит сдавливание нервных окончаний, что приводит к ощущению онемения или чувству покалывания в колене или голени.

Если боли проявляются при сгибании

Среди причин почему сильно болит колено при сгибании можно выделить следующие:

  1. Ревматоидный артрит — это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, для которого характерно поражение суставов и дальнейшее развитие в них деструктивных изменений. На начальных стадиях боль в колене возникает только во время движения или сгибания, но в дальнейшем боль беспокоит человека и в покое. В области сустава возникает припухлость и покраснение. Для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность, длящаяся не меньше часа.
  2. Подагрический артрит возникает из-за отложения солей мочевой кислоты в суставных и околосуставных тканях. Для него характерна острая, невыносимая боль в коленном суставе, усиливающаяся при малейших движениях или попытках смены положения.
  3. Артроз колена (гонартроз) является хроническим прогрессирующим деструктивным заболеванием коленного сустава, возникающий вследствие различных причин. Для гонартроза характерны боли механического характера, беспокоящие поначалу только при нагрузке на сустав. При осуществлении сгибания, боль может распространяться на голень и бедро. Пальпаторно определяется болезненность сустава, его уплотнение и ограничение в движении. На поздних стадиях возникает деформация сустава, его увеличение в объеме, суставная щель суживается. Если не провести своевременное лечение, человеку грозит инвалидизация.
  4. Тендинит – это воспалительный процесс связочного аппарата колена. Наиболее распространен среди спортсменов. Главным симптомом является боль, возникающая в передней области колена и только при физической нагрузке.
  5. Бурсит – это воспалительный процесс околосуставной сумки. Чаще всего бурсит развивается на фоне травм, частых механических повреждений сустава и болезнь Шляттераинфекций. Боль возникает при осуществлении активных действий, вовлекающих в работу коленный сустав. Сустав краснеет, становится отечным и иногда значительно увеличивается в объеме.
  6. Болезнь Осгуда-Шлаттера – это остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Встречается обычно в подростковом возрасте у лиц мужского пола, активно занимающихся беговыми видами спорта. Для болезни характерна интенсивная боль в области колена и голени при осуществлении сгибания в коленном суставе. Обычно в состоянии покоя боли не возникают.

Иногда боль в коленном суставе может возникать вследствие воспаления седалищного нерва или при ущемлении подкожных ветвей нервов, например при ношении высоких узких сапог.

Причиной болевых ощущений при сгибании может быть рассекающий остеохондрит – заболевание, при котором происходит омертвение участка кости и его отторжение в суставную щель.

Для данного заболевания характерны боли постоянного, ноющего характера, локализованные по передней или передневнутренней поверхности коленного сустава.

Следующие острые повреждения также могут спровоцировать боль:

  • травма менисков;
  • разрыва связок и сухожилий;
  • разрыва большеберцовой связки;
  • перелом верхнего участка голени, нижней части бедренной кости, надколенника;
  • вывих надколенника;
  • вывих колена.

Какие виды болей существуют

Различают несколько разных видов болей в коленном суставе:

  1. Внезапная боль характерна для свежих травм, блока сустава при повреждениях менисков, а также для внедрения костных элементов в мягкие ткани.
  2. Ноющая возникает в случае хронических процессов в суставе: воспалений, начальных стадий артроза либо сосудистых нарушений.
  3. Стреляющая характерна для воспалительных процессов с вовлечением нервных окончаний.
  4. Сильная бывает в случае ущемления нерва, блока при разрывах мениска и других острых травм.
  5. Постоянная характерна для спазмирования близлежащих мышц, фиброза капсулы, реактивного синовиита и невропатий.
  6. Пульсирующая возникает во время острых воспалительных процессов мягкий тканей, для начальных стадий ревматоидного артрита и сосудистых нарушений.
  7. Режущая указывает на разрыв мениска и блока соединения либо на защемление нерва.
  8. Тянущая характерна для различных стадий развития большинства патологий.
  9. Боль ниже колена возникает во время травм менисков, сухожилий и связок, переломов коленной чашечки и отслоения надкостницы.
  10. Боль выше колена указывает на коксартроз, проблемы с позвоночником и сосудистые нарушения.
  11. Растекающаяся боль характерна для ревматоидного артрита.

Методы диагностики

боли в колене при травмеНаиболее распространенным методом диагностики является рентгенография. Проводят ее обычно в двух проекциях: прямой и боковой.

Обычно делают одномоментный прямой снимок обоих коленных суставов для сопоставления. В боковой проекции можно оценить функцию сустава, при максимальном разгибании оценивают соотношение оси бедра и голени.

Нередко врачи выполняют диагностическую пункцию сустава, полученную суставную жидкость отправляют на лабораторное исследование.

Также для уточнения диагноза назначают такие инструментальные методы исследования:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультрасонография;
  • радионуклидная диагностика;
  • артроскопия;
  • термография.

Первая помощь

Можно попытаться снять болевой синдром такими лекарственными средствами, как аспирин, ацетоминофен, напроксен, дексалгин.

При хронических болях можно носить специальные ортопедические стельки, помогающие перераспределить ваш вес. Но все же, лучше обратиться к врачу для диагностика заболевания на ранних стадиях.

Какое лечение назначается

Обязательным компонентом лечения, если сильно болит колено при сгибании является снижение нагрузки на сустав. массаж и гимнастика

В периоды обострения больным показан строгий постельный режим. Обувь нужно носить мягкую и удобную.

Целями консервативного лечения являются:

  • улучшение общей функциональной активности пораженной ноги;
  • снижение боли;
  • замедление процесса прогрессирования.

Консервативное лечение включает в себя применение противовоспалительных средств, хондропротекторов, обеспечивающих восстановление эластичности хрящевой ткани и ее механической целостности, местное лечение.

Местное лечение осуществляется путем аппликаций гелей, мазей, аэрозолей и компрессов.

Чаще всего выполняют артроскопическую операцию. При запущенных случаях проводят эндопротезирование сустава.

Осложнения

Если длительно не заниматься лечением недуга, возможна возникновение постоянных невыносимых болей, как следствие значительное ухудшение качества жизни, инвалидизация и потеря трудоспособности.

Чтобы не довести себя до такого состояния и оперативного лечения, необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту.

Содержание:

  • Причины
  • Чем это опасно
  • Диагностика
  • Лечение
    • Медикаменты
    • Физиотерапия
    • Лечебная гимнастика
    • Операция

Причины

Установить причину данной патологии непросто, сделать это может только квалифицированный специалист на основе результатов анализов. Самыми распространенными причинами жжения и покраснения коленей являются:

  • Травмы. Чаще всего горит колено от полученных травм: растяжение, трещины, повреждение связок, ушиб, вывих, перелом. Это происходит из-за действия медиаторов (особых веществ), которые провоцируют воспалительный процесс. При получении различных травм диагностировать состояние тканей довольно сложно, однако человеку необходимо оказать первую помощь. Требуется обездвижить конечности, использовать ортопедические приспособления (наколенники, эластичные бинты) и ледяные компрессы.
  • Воспалительный процесс. Появление воспалительного процесса в колене также может являться причиной жжения, причем воспаляться могут любые части и ткани. Это происходит при таких заболеваниях, как артроз, артрит, бурсит, синовит, тендинит, киста Беккера. Для диагностики этих патологий необходимо сдать общий анализ крови, пройти рентгенографию, сдать пункцию суставной ткани.
  • Заболевание сосудов. Варикозная болезнь, тромбофлебит, атеросклероз тоже могут способствовать тому, что колени начнут гореть. В таком случае жжение будет лишь дополнительным симптомом к основным проявлениям заболевания. Также гореть колени могут в подростковом возрасте из-за конфликта развития костных и сосудистых тканей.
  • Дисфункция позвоночного столба. Если у человека не только горят колени, но и ощущается дискомфорт в области спины, это говорит о развитии заболеваний позвоночника. В таком случае необходимо сделать рентген и МРТ для определения нарушений и их тяжести.
  • Обморожение. Появиться жжение в области коленей может и от долгого нахождения на морозе. В таком случае необходимо укутать ноги в шерстяную ткань и выпить теплого чая. При обморожении ни в коем случае нельзя растирать пораженные участки, чтобы не повредить кожу.
  • Кожные заболевания. Бактерии и грибок также могут повлиять на появление жжения в коленях. При таких заболеваниях появляются специфические корочки на ногах.
  • Дистрофические изменения. Причинами таких разрушений являются воспалительные травмы. При патологии сначала появляется хруст, боль и лишь в запущенных стадиях — жжение.
  • Аллергия. Аллергическая реакция может возникнуть на медикаменты, продукты питания и другие факторы. Отличить ее от развития других заболеваний просто, поскольку помимо покраснения появляется сильный зуд.
  • Полинейропатия. Это проявление различных интоксикаций таких, как алкогольная интоксикация, сахарный диабет. В таком случае кроме жжения появляется ломота в конечностях, понижается чувствительность.
  • Недостаток витаминов в организме. Дисбаланс витаминов и минералов в организме также вызывает жжение в области колена, поскольку слабеют суставы и связки, нарушается питание суставов. К таким причинам можно отнести стресс, употребление алкоголя, курение, авитаминоз, сидячий образ жизни. Помимо жжения появляется скованность суставов, покраснение кожи.

Горят колени

Чем это опасно

Если горят колени, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для выявления причины патологии. Поскольку при игнорировании симптомов возможно появление необратимых осложнений:

  • Нестабильность сустава.
  • Дистрофические изменения.
  • Блокада колена.
  • Поражение суставов.
  • Потеря чувствительности.
  • Паралич.
  • Инвалидность.

У мужчины горят колени

Диагностика

При жжении в коленях требуется консультация врача-ревматолога. Он для определения первоначальной причины беспокойства, и в зависимости от общей клинической картины может назначить следующие виды обследования:

  1. Анамнез. Путем беседы врач составляет общую картину заболевания, выясняя о наличии травм, дополнительных симптомов.
  2. Рентгенограмма. Эффективна процедура только при артрите и повреждении связок. В остальных случаях может не дать результата, если повреждения тканей не столь заметны.
  3. Общий анализ крови и мочи. Таким способом определяют наличие воспалительного процесса в организме.
  4. Мазок. С помощью мазков слизистой оболочки определяют штамп инфекции.
  5. КТ и МРТ. Эти методы наиболее эффективны, поскольку дают полную картину изменений тканей и суставов в колене.

МРТ колена

Лечение

В зависимости от причин патологии и тяжести заболевания, ревматолог назначает такие методы лечения: медикаменты, физиотерапия, лечебная гимнастика, операция.

Медикаменты

Если у пациента горят колени, то часто назначают следующие средства:

  1. Болеутоляющие. Данные препараты помогают снять болевой синдром, но саму патологию не лечат. Их применяют в начале лечения, во время приступов.
  2. Мази. Разогревающие средства применяют при хронических жжениях. Но такие препараты не рекомендуют использовать при наличии воспалительного процесса, поскольку это только усилит распространение инфекции.
  3. Противовоспалительные средства. Такие препараты нормализуют состояние тканей. Применяют их и при инфекционных заболеваниях, и при дистрофических изменениях. Не рекомендуют использовать при хронических заболеваниях желудка.

Таблетки

Физиотерапия

На основе результатов анализов и магнитно-резонансного обследования, врач подбирает индивидуальный курс процедур.  Такие процедуры улучшают кровообращение, устраняют воспалительный процесс, способствуют восстановлению тканей. Часто применяют:

  • Электрофорез. Его назначают при артрозе и артрите. Данная процедура расширяет сосуды, улучшает кровообращение, выводит токсины с организма. На электрофорез нельзя приходить с гнойными и дерматологическими заболеваниями.
  • УВЧ. Данная процедура убирает отечность и ускоряет регенерирующие процессы. Запрещено использовать при проблемах с психикой и пониженном давлении.
  • СУФ. Это облучение ультрафиолетом, которое активизирует биохимические процессы коленного сустава и купирует боль. Не рекомендуют применять при беременности, сердечной и почечной недостаточности.

Лечебная гимнастика

ЛФК назначается в период реабилитации после травм и хирургического вмешательства. Комплекс упражнений определяет врач. Движения выполняют плавно. Начинают с простых упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Лечебную гимнастику необходимо выполнять ежедневно, однако при наличии болевого синдрома упражнения отменяют до исчезновения боли.

Операция

При жжении в коленях, нередко требуется хирургическое вмешательство, например, при артрозе и остеоартрозе. Операция проводится только после соответствующего обследования. В период реабилитации могут накладывать гипсовую повязку или фиксировать колено наколенником. Также назначается физиотерапия и ЛФК.

Если колени болят, к тому же присутствует отек, это может сигнализировать о многих опасных заболеваниях, включая артроз, ревматоидный артрит и подагру. Также причина может крыться в чрезмерных нагрузках на данный отдел, особенно у тех людей, чья деятельность связана со спортом. Рассмотрим основные причины боли в коленях и методы их устранения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему возникает боль?

Отчего могут ныть и опухать колени? При определении основной причины учитывают факторы риска некоторых распространенных болезней, к которым относят:

  • наследственную предрасположенность к заболеваниям опорно — двигательной системы;
  • имеющиеся первичные болезни, которые могут сопровождаться патологическими изменениями в области сустава колена;
  • женский пол наиболее подвержен ревматологическим недугам;
  • люди преклонного возраста часто страдают болезнями суставов;
  • лишний вес и ожирение;
  • перенесенные травма или операция на колене;
  • систематическая нагрузка на отдел;
  • недостаточная развитость мышц, формирующих каркас колена.

Также стоит отметить те симптомы и признаки, которые вызывают настороженность, опасения:

  • сильно ноют колени, причем ноющий характер боли присутствует более двух месяцев;
  • сильно болят колени и при нагрузках, и в состоянии покоя, это возникает внезапно, без видимых причин;
  • если скрипят колени, даже хрустеть они могут и при ходьбе, и при беге;
  • болят колени при приседании и вставании;
  • если человек не может нормально подняться по лестнице, при этом колени подкашиваются, в конечностях возникает неустойчивость;
  • колено может сильно распухнуть, кожа вокруг него краснеет, натягивается, а местная температура повышается;
  • если совместно с болью имеются и другие симптомы: лихорадка, высыпания на коже, общее недомогание.

Осмотр ноги

Почему болят колени при приседании? В этом случае может иметь место и воспалительное поражение в самом суставе и околосуставных тканях, таковыми заболеваниями являются ревматоидный артрит, синовит, бурсит, тендинит. Как правило, такие недуги возникают в суставе одной ноги. Сюда можно отнести и травмы, которые сопровождаются болью, если таковые имели место: растяжение или разрыв связок, перелом, ушиб.

Боль в коленях после занятия спортом

Правильная и грамотная техника выполнения тренировки и не длительная, не изнуряющая пробежка – это основной способ для достижения здорового и красивого тела. Но почему болят колени после тренировки? Такой симптом после приседаний и при беге заставляет человека отказаться от тренировок.

Почему болят колени после бега и при беге? В этом случае может иметь место: травмирование мениска, вывих чашечки, растяжение сухожилий, плоскостопие, протекание в организме воспалительных процессов.

Также бывают случаи, когда невозможно присесть со штангой, так как возникает боль в суставах коленей. Это указывает лишь на то, что упражнение выполняется неправильно. Специалисты советуют соблюдать некоторые правила при выполнении таких упражнений. Так, начальная поза – ноги на ширине плеч, носки стоп должны быть вывернуты в наружную сторону, быть примерно на 30 градусов. При приседании колени необходимо развести в стороны, чтобы они были шире, чем поставлены носки.

Штангу ставят на плечи не слишком высоко, примерно до уровня лопаток. В том случае, если поставить штангу выше, нагрузка лишь увеличится на позвоночный отдел и другие части туловища.

Боль в колене

Боль в коленях при беременности

Заболеть и даже опухнуть колени могут и у женщин при беременности. Одной из патологий у беременных, которая может сопровождаться болью в суставах коленей, считается артрит. Так как в медицине насчитывают множество видов такого заболевания, определить, какой из них протекает в организме той или иной беременной женщины, сможет только врач.

Очень болят колени при беременности в результате недостаточного содержания в организме кальция. Для подтверждения данного диагноза необходимо проведение биохимического анализа крови, по результатам которого можно сделать вывод об объеме содержания кальция в организме. После подтверждения диагноза, возникшего при беременности, врач назначает прием препаратов с содержанием кальция, витамина D. Также рекомендовано «чистить» свой рацион питания. В нем должны быть постоянно такие продукты, как печень, тунец, лосось, молочная продукция.

Болеть колени при беременности могут из — за растущего живота, который создает дополнительную нагрузку на конечности. По этой причине врачи рекомендуют следить за своим весом и не находиться длительное время в стоячем положении, особенно на позднем сроке беременности.

Как правило, все вышеперечисленные причины боли возникают во 2 – 3 триместрах беременности. Рождение ребенка – процесс не менее непредсказуемый. Так, бывают случаи, когда болят колени после родов. Этот симптом наблюдается при неудобном ношении ребенка матерью, при кормлении в неудобной позе, недостаточном содержании кальция в организме.

Боль в колене

Если колени мерзнут

Если часто мерзнут колени, к тому же еще и очень болят, это также происходит неспроста. Много раз мы не задумываемся, что это значит, а ведь данный симптом указывает на развитие некоторых заболеваний.

К наиболее распространенным из них можно отнести вегето — сосудистую дистонию, которая сопровождается ухудшением регуляции тонуса сосудов. В итоге заметно уменьшается кровоснабжение в конечностях, включая коленный отдел, что и является причиной того, что мерзнут колени.

Очень мерзнуть колени могут при гипотонии, вследствие чего замедляется кровоток в конечностях. Гипотериоз – не менее распространенное заболевание, которое вызывает холод в коленях. В этом случае происходит поражение щитовидной железы, она начинает неправильно функционировать. Иными причинами можно считать железодефицитную анемию, пониженный тонус сосудов, остеохондроз.

Если болят колени у ребенка

Если у ребенка болят колени, это может заключаться в психологической проблеме. Так, когда ребенку не хватает родительского внимания или же ребенок ревнует родителей к младшим братьям или сестрам, это может выливаться через проявляющиеся боли в любой части туловища. Такие явления у детей объясняет наука психосоматика. Все, что нужно сделать родителям, — это жалеть ребенка, брать его чаще на ручки, уделять ему как можно больше внимания.

Возникают случаи, когда болят колени по ночам, особенно у подростков и дошкольников. В этом возрасте дети активно развиваются, а совместно с умственным развитием интенсивно развиваются и кости. В ночное время могут болеть не только колени, но и голени, что может быть сигналом о развитии заболевания Осгуда-Шлаттера. Недуг не сопровождается воспалительным процессом в суставе и уходит сам по себе спустя пару месяцев. Провоцирующий фактор заболевания – повышенные нагрузки на конечности в предыдущий день.

Дети, в силу своей повышенной двигательной активности, могут часто подвергаться травмам. Так, колено может болеть вследствие таких травм, как перелом или ушиб. Более редкими причинами боли можно назвать опухоль и остеомиелит.

Боли в колене

Как лечить боль в коленях у ребенка и как укрепить такой отдел туловища? Боль можно устранить с помощью мази. Так, можно натирать необходимую область такими мазями, как Звездочка или Доктор Мом.

Упражнения для укрепления суставов

Укрепить колени можно лишь с помощью физической активности, что поможет восстановиться суставам и нормально функционировать. Иногда упражнения для укрепления коленных суставов не способны на все 100% приостановить прогрессию болезни и устранить боль, особенно тогда, когда недуг протекает на запущенной стадии. Но все же лечащий боль физкультурный комплекс может дать эффект в сочетании с иными рекомендациями врача — это:

  • соблюдение режима сна и работы;
  • сбалансированное питания;
  • выполнение ежедневных прогулок;
  • не допускать переохлаждения;
  • избегать стрессы и другие психоэмоциональные расстройства.

Не следует выполнять слишком сложные упражнения, достаточно их верно подобрать, учитывая рекомендации лечащего врача. Существует 2 вида упражнений: для нагруженных и ненагруженных суставов. Перед определением комплекса упражнений врач выясняет возраст и пол человека, данные о его здоровье, физической активности, каковы повседневные нагрузки и состояние коленных суставов.

Каждое движение в положении лежа рекомендовано выполнять 10-20 раз. В сидячем или лежачем положениях вес туловища меньше давит на ткани суставов. Можно делать вращательные и сгибательные движения ногами, приседания, выпады, упражнения с гантелями и другими утяжелителями.

Мази для устранения боли в коленях

Существуют различного вида мази, которые помогут уменьшить интенсивность боли при различных заболеваниях коленных суставов. К таковым можно отнести:

  • противовоспалительные мази устраняют воспалительный процесс, боль на протяжении короткого отрезка времени;
  • согревающие мази способствуют разогреву пораженной области, активизации восстановительных процессов (включают в свой состав натуральные компоненты);
  • обезболивающие мази более подходят для экстренных ситуаций, особенно для первой помощи, когда нужно срочно устранить боль;
  • мази — хондропротекторы способствуют восстановлению ткани хряща.

Натирать больной отдел колена можно мазью Долгит. Такое противовоспалительное средство применяют при артрозе, неврите, травмах колена. Благодаря активным компонентам препарата, можно устранить воспаление, боль, отечность и гематому. Иными средствами с подобным действием выступают мази Хондроксид, Апизатрон, Капсикам.

Мазь можно сделать и своими руками в домашних условиях. Так, используют натертый пчелиный подмор, в составе которого имеются хитозан и меланин. Пчелиный подмор обладает обезболивающим, противовоспалительным действием, что благотворно влияет на все заболевания суставов.

Какой врач лечит боль в области колена?

К какому врачу обратиться при болях в коленях? Обращаться к ортопеду необходимо тогда, когда боль выступает следствием неправильно сформированного свода стопы, например, при плоскостопии или косолапости. Идти на прием к неврологу и невропатологу рекомендовано, если боль в колене выступает следствием неврологических нарушений.

Травматолог решит проблему, если боль вызвана травмой: ушибом, переломом, растяжением, а хирург — если боль является хронической и не поддается излечению.

В любом случае при появлении боли в коленях необходимо обратиться к специалисту. Только врач сможет правильно поставить диагноз.

2017-02-18

Добавить комментарий