Костный экзостоз локтевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины заболевания и его опасность
  • Клинические проявления
  • Диагностика болезни Хаглунда
  • Лечение
    • Консервативное лечение
    • Оперативное лечение
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения

Заболевание распространено по всему миру, чаще болеют женщины молодого возраста. Патологию следует дифференцировать с пяточной шпорой, воспалением ахиллова сухожилия и артритами различной этиологии.

Болезнь Хаглунда

Причины заболевания и его опасность

Существует ряд причин возникновения болезни Хаглунда:

загрузка...
  • Наследственная предрасположенность, характеризующаяся уменьшением эластичности ахиллова сухожилия.
  • Ношение тесной обуви с жестким задником или на высоких каблуках, способствующих постоянной микротравматизации пяточного бугра.
  • Аномалии развития ахиллова сухожилия (укорочение, раздвоение).
  • Высокий свод стопы.
  • Варусное отклонение пяточной кости.
  • Хронический бурсит ретрокальканиальной сумки ахиллова сухожилия.
  • Ревматоидный артрит.
  • Вальгусная деформация стопы.

При длительной травматизации сухожилия развивается воспалительный процесс, в который вовлекается заднепяточный бугор и, в ответ на раздражение, формируется патологический хрящ. Вследствие этого еще больше возрастает давление на сумку и ахиллово сухожилие, увеличивается воспалительная реакция, боль, отек.

Клинические проявления

Длительное время болезнь Хаглунда клинически себя никак не проявляет. Со временем пациент отмечает «шишку на пятке», которая не причиняет никакого дискомфорта, функция стопы не нарушена, возможны трудности с подбором обуви. С увеличением пяточного экзостоза появляются специфические клинические признаки заболевания:

  • Болезненность при ходьбе в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, что является причиной хромоты.
  • Отечность и покраснение в нижней трети голеностопного сустава.
  • «Шишка» на задней поверхности пятки твердой консистенции, неподвижна, спаяна с окружающими тканями.
  • Признаки интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость.

Симптомы болезни Хаглунда

Диагностика болезни Хаглунда

Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания, объективного обследования и инструментальных методов исследования.

Благодаря анамнезу заболевания можно отдифференцировать деформацию Хаглунда от системных заболеваний суставов, воспалительных поражений инфекционной природы. Длительное начало заболевания, сохранение функций стопы, отсутствие поражений других органов и систем свидетельствует в пользу болезни Хаглунда.

Объективно определяется твердый костный экзостоз, при пальпации болезненный, неподвижный. Кожные покровы над ним гиперемированы, горячие, определяется отечность и болезненность при опоре на пораженную конечность. Температура тела пациента может быть нормальной или незначительно повышаться.

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография голеностопного сустава и пяточной кости в двух стандартных проекциях. Визуализируется характерное костное разрастание на задней поверхности пяточной кости. Треугольник Кегера сглажен за счет хронического бурсита. Утолщена тень ахиллова сухожилия.
  2. Компьютерная томография. Выступает дополнительным методом исследования при неясной рентгенографической картины.
  3. Сонография стопы. Определяются признаки тендинита ахиллова сухожилия, бурсита и деформации пяточной кости.
  4. Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет оценить состояние мягкостных структур – толщину и степень повреждения ахиллова сухожилия, состояние суставной капсулы голеностопного сустава, спаянность косного разрастания с окружающими тканями, наличие воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Снимок пятки

Лечение

Лечение при деформациях Хаглунда может быть консервативным или оперативным. Тактика лечения определяется индивидуально в зависимости от клинических проявлений и степени деформации пяточной кости.

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является уменьшение воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и восстановление функции конечности. Примерная схема терапии:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – Мелоксикам, Пироксикам, Вольтарен, Нимесулид в таблетированной форме или местно в виде гелей и мазей.
  • Системные глюкокортикостероиды – Дипроспан, Дексометазон, вводятся в область ретроахиллярной сумки в комбинации с Маркаином. Запрещено вводить данные препараты в область сухожилия, ввиду повышенного риска развития некроза волокон сухожилия.
  • Криотерапия – достаточно эффективный метод, позволяющий устранить отек и уменьшить болевой синдром.
  • Применение ортеза голеностопного сустава, ограничивающего движение.
  • Физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с гидрокортезоном.
  • При отсутствии эффекта вышеперечисленной терапии рекомендуется ношение гипсовой повязки до полного исчезновения болевого синдрома.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение деформации применяется при отсутствии эффективности консервативного лечения.

Классический метод удаления остеофита производится следующим образом: через доступ отодвигается кнутри ахиллово сухожилие, а костное разрастание тщательно удаляется осцилляторной пилой. Во избежание рецидивов иссекается слизистая сумка, края раны сопоставляются и ушиваются послойно.

Эндоскопический метод. С обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы и вводятся троакары. С помощью абблятора и шеера удаляется ретроахиллярная бурса и слой переоста, далее артроскопическим буром иссекается деформация. Минус данного метода – невозможность оценить объем резекции деформации.

После операции

Профилактика

Специфической профилактики болезни Хаглунда не существует. Неспецифическая профилактика заключается в ношении индивидуальных ортопедических стелек, выборе обуви с мягким задником на каблуке не более 4 см, коррекции веса. Физическая нагрузка должна быть дозированной, не вызывающей дискомфорт.

Последствия и осложнения

Самое частое осложнение болезни Хаглунда – разрыв ахиллова сухожилия, требующий длительного лечения и реабилитации. При отсутствии лечения нарушается двигательная функция нижней конечности, что приводит к инвалидности.

Что такое экзостоз

Экзостоз – это доброкачественное опухолевое разрастание на поверхности кости. Состоит оно из костно-хрящевой ткани. Называется патология еще остеохондромой. Встречается это заболевание чаще всего в подростковом возрасте во время активного роста скелета. Костно-хрящевой экзостоз может быть одиночным или множественным, иметь разную форму. Но обычно эта патология не опасна и не вызывает никаких негативных последствий.

Механизм развития

Чаще всего патология встречается в возрасте от 8 до 18 лет. У детей до 6 лет экзостоза не бывает, хотя во многих случаях это врожденное заболевание. Начинается разрастание во время быстрого роста костей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такие наросты бывают разного размера. Чаще всего они небольшие – величиной с горошину. Но встречаются опухоли до 10 см и выше. Форму экзотоз кости чаще имеет полукруглую, может быть в виде шляпки гриба на ножке или даже гроздью, в форме цветной капусты. Иногда он представляет собой линейное разрастание, например, в форме шипа.

По статистике костно-хрящевые разрастания чаще всего поражают кости ног. Это примерно 50% всех диагностируемых экзостозов. Почти неизвестны медицине такие случаи на затылочной кости и других местах черепа.

Процесс образования костного разрастания представляет собой постепенное окостеневание хрящевой ткани. Он довольно медленный, поэтому опухоль представляет собой костный нарост, покрытый слоем хряща с тонкой костной скорлупой. Именно за счет хрящевой ткани происходит рост опухоли. Сам нарост представляет собой губчатую кость.

Виды

Разрастание может локализоваться в любом месте скелета. Но чаще всего бывает экзостоз на большеберцовой и малоберцовой кости, нижней части бедра, на предплечье или плечевой кости. Разрастания могут локализоваться на ребрах, ключицах и даже на телах позвонков. Немного реже у детей встречается экзостоз кисти руки или стопы. Разрастания не имеют никаких особенностей в зависимости от места появления, кроме того, что могут мешать и сдавливать соседние органы или ткани.

К отдельной группе можно отнести экзостоз десны. Они чаще всего образуются у взрослых, в основном после удаления зуба или осложнений после лечения. Эта патология диагностируется и лечится стоматологом. На костях черепа костно-хрящевые наросты еще не наблюдались. Но встречаются экзостозы наружного слухового прохода. Такое состояние чаще всего врожденное, поэтому развивается симметрично с двух сторон.

Небольшие особенности имеют разрастания на суставах. Чаще всего встречается экзостоз коленного сустава. Он может быть врожденным или развивается после травмы. Разрастание образуется или на конце бедренной кости, или же внутри самого сустава. Это приводит к ограничению его подвижности, особенно сложно разгибать ногу.

Патология имеет две разновидности. Если развивается одиночная опухоль, чаще всего, на берцовой кости или бедре, говорят о развитии солитарного костно-хрящевого экзостоза. Если наростов много, эта патология называется множественной экзостозной хондродисплазией. Такое заболевание чаще всего имеет наследственную природу.

Причины

Считается, что костно-хрящевой экзостоз развивается из-за избыточного содержания кальция в организме. Под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов он оседает на костях ноги или руки. Эта патология может быть наследственной, но иногда такое состояние появляется вследствие частого употребления яиц, молочных продуктов или витаминных препаратов без назначения врача.

Причинами костных разрастаний на бедренной кости, руке или туловище также могут быть:

  • травма, чаще всего перелом или даже ушиб;
  • инфекционное заболевание;
  • воспалительный процесс в окружающих тканях;
  • патологии развития хрящевой ткани или надкостницы;
  • нарушения работы эндокринной системы.

Повышенная жесткость употребляемой воды также может привести к избытку кальция в крови.

Симптомы

Костный экзостоз – это заболевание чаще всего безболезненное. Процесс роста опухоли происходит медленно, в большинстве случаев она не причиняет пациенту никаких неприятных ощущений и не болит. Кожа над местом разрастания никак не изменяется, нет отека или воспаления. Часто патология обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Но иногда разрастание на кости можно прощупать. А в редких случаях опухоль такая большая, что ее видно.

Иногда разрастания причиняют дискомфорт. Например, экзостоз коленного сустава может вызвать боли, ограничение в движении или воспалительные явления. При появлении таких наростов на позвоночнике возникающая компрессия спинного мозга вызывает такие симптомы:

  • сильные боли;
  • ощущение мурашек и онемения кожи;
  • головные боли;
  • слабость, головокружение;
  • нарушение функционирования конечностей или внутренних органов.

Диагностика

Это заболевание довольно сложно выявить, а на начальной стадии – почти невозможно. Разрастания небольших размеров, особенно на большеберцовой кости или бедре, никак не проявляют себя. Только при их больших размерах патологию можно прощупать или даже заметить.

Но чаще всего экзостоз обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Хотя даже таким способом определить настоящий размер разрастания невозможно. Ведь растет эта опухоль за счет хрящевой ткани, которая составляет ее наружный слой, а при рентгене ее не видно. У детей такой слой может составлять до 8 мм. Поэтому необходимо учитывать, что размер разрастания больше, чем видно на рентгеновском снимке.

Хотя этот метод обследования является единственным для диагностики этого заболевания, он позволяет определить форму нароста, место его локализации. При постановке диагноза важно дифференцировать такой костный нарост со злокачественными опухолями костей. Для этого проводится еще МРТ.

Осложнения

Можно подумать, что если патология не вызывает никаких неприятных ощущений, то она неопасна. Действительно, у ребенка в некоторых случаях может произойти самопроизвольное излечение, и опухоль исчезнет. Но при большом размере разрастаний они могут сдавливать кровеносные сосуды, нервы и близлежащие органы, нарушая их функционирование. Особенно опасен экзостоз позвоночника. Рост такой опухоли может привести к компрессии спинного мозга. Это вызывает серьезные неврологические нарушения.

А при экзостозе наружного слухового прохода разрастание частично или полностью его перекрывает. В результате наблюдается шум в ушах, снижение слуха. Кроме того, осложнения могут быть при экзостозе в суставах. Так как патология возникает в период роста и развития скелета, может образоваться ложный сустав, развиться бурсит или тендинит. Нарушение функционирования конечности также вызывает атрофию мышц и связок, развитие артроза. А когда поражаются кости стопы, что нередко случается и у взрослых, возникают сложности в передвижении, невозможно носить обычную обувь.

Серьезной патологией являются также множественные разрастания. Такой экзостоз может привести к деформациям скелета ребенка. Ведь в это время происходит его активное развитие, а опухоли нарушают нормальное его формирование. Из-за этого может образоваться косорукость, замедление роста, деформации коленного или локтевого сустава.

Более редким осложнением является перелом ножки разрастания, если оно имеет форму гриба. А при быстром росте такое образование может переродиться в злокачественную опухоль. Это может быть хондросаркома или веретеноклеточная саркома, но случается такое не чаще, чем в 1% случаев. Наиболее подвержены перерождению разрастания на тазобедренном суставе, бедрах или позвонках.

Лечение

Лечение экзостоза возможно только хирургическое. Разрастания не поддаются медикаментозным средствам. При обнаружении этой патологии необходимо обратиться к ортопеду или травматологу. После осмотра он примет решение о необходимости операции. Проводится удаление нароста под анестезией, иногда под местной. Выбор ее зависит от размера разрастания и места его локализации. В последнее время стараются сделать операцию менее травматичной.

Задачей операции является удаление костного нароста. Иногда требуется сгладить краевые дефекты кости, особенно, если патология была внутри сустава. В некоторых случаях необходимо также удаление надкостницы. При небольших наростах на конечностях пациент наблюдается амбулаторно, он покидает стационар в день операции.

Удаление экзостоза в стоматологии проводится под местной анестезией. Операцию делают через небольшой разрез на десне. Чаще всего удаляется нарост бормашиной, но иногда – лазером. Реабилитация после такой операции проходит от недели до месяца в зависимости от состояния полости рта пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

Иногда экзостоз у ребенка может пройти без операции. Поэтому хирургическое лечение проводят только после 18-20 лет, когда останавливается рост скелета. Раньше операцию могут назначить, если нарост вызывает сдавливание окружающих тканей, боли, нарушение функционирования внутренних органов, например, при разрастании в области ребра. Хирургическое лечение показано также при множественных экзостозах, мешающих правильному развитию скелета, при быстром росте опухоли или если она приводит к серьезному косметическому дефекту, например, при экзостозе в области ключицы.

Профилактика

В большинстве случаев сложно предотвратить экзостоз костей у ребенка, ведь патология чаще всего врожденная. Но можно остановить усиленное разрастание и осложнения, возникающие из-за этого. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Особенно важно проводить своевременное лечение травм. Ведь костные разрастания часто образуются при нарушении кровоснабжения или неправильном срастании кости. Для этого совместно с лечением, назначенным врачом, можно воспользоваться народными средствами. Лучше всего помогают при костных патологиях отвары окопника или бузины, морковный сок, растирание настойкой сабельника или золотого уса, компрессы из медвежьего жира. Такие способы помогут предотвратить разрастание костной ткани при предрасположенности к этому.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эта патология в большинстве случаев не представляет особой опасности для жизни и здоровья пациента. Удаление нароста происходит без осложнений и последствий. Поэтому прогноз лечения чаще всего благоприятный.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Воспаление голеностопного сустава — причины и лечение заболевания

    Артрит голеностопного сустава – результат перенесенной травмы, инфекции или признак прогрессирования аутоиммунного заболевания. Патология возникает с равной долей вероятности у мужчин и женщин. Нарушению подвержены люди пожилого и преклонного возраста, спортсмены, которые часто подвергают себя повреждениям. Только на приеме у врача подтверждается, что ухудшение здоровья вызвало воспаление голеностопного сустава – причины и лечение также устанавливает специалист, поскольку сам пациент может только предполагать о первоисточнике болезни. Главный аргумент раннего обращения в больницу – улучшение самочувствия, предупреждение инвалидности, риск которой при рассматриваемом заболевании довольно высок.

    Причины воспаления

    Как лечить воспаление голеностопного сустав,а полностью зависит от фактора, послужившего первопричиной заболевания.

    К развитию патологии предрасполагают следующие явления:

    1. Перенесенные травмы, особенно если они осложнились бактериальной инфекцией. Даже давние повреждения способны послужить благотворным условием для развития активного воспалительного процесса. Поскольку вывихи, надколы, переломы сопровождаются нарушением выработки синовии, что вызывает артрит.
    2. Перенесение бактериальной микрофлоры из близлежащих очагов – например, если у пациента цистит, фурункулы, простатит, пиелонефрит. Бактериальная флора достигает суставов и потенцирует воспаление в их полости.
    3. Переохлаждение – общее или местное (когда человек надевает легкую обувь в холодное время года, недостаточно утепляет ноги).
    4. Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
    5. Плоскостопие, поскольку сустав претерпевает повышенную нагрузку.
    6. Замедленный метаболизм.
    7. Аллергические реакции, вызывающие деформацию тканей.
    8. Повышение концентрации глюкозы крови.

    Развитию воспаления в голеностопе способствуют частые нагрузки. Например, если по роду деятельности нужно подолгу стоять, ходить, поднимать тяжести. Взаимодействие с большим весом также предполагает усиление нагрузки на голеностоп.

    Симптомы

    Воспаление голеностопного сустава – это заболевание, которое невозможно не заметить. В отличие от латентных патологий, артрит этой части ноги проявляется дискомфортом. Неприятное ощущение нарастает ежедневно (при острой форме патологии) или реагирует на смену погоды (при затяжном воспалении).

    Заболевание характеризуют следующие симптомы:

    • болевой синдром. Боль становится интенсивнее по мере прогрессирования воспаления из-за циркуляции бактериальной флоры;
    • отек. Увеличение объема ноги создает проблему с подбором обуви;
    • повышение температуры тела (локальная гипертермия);
    • нарушение функциональной способности. Пациенту больно наступать на ногу, он хромает. При начинающемся артрите боль возникает во время установки стопы на поверхность. Резкий прострел возникает в пятке, мучительное ощущение охватывает голень полностью, распространяется до колена. Пациент вынужден пребывать в положении сидя, чтобы облегчить самочувствие.

    Отчетливо прослушиваются различные звуки: приложив ухо к больному суставу, можно распознать специфический хруст, щелчки, ощущение трения или скрипы в ноге на месте воспаления.

    Диагностика

    При подозрении на артрит проводят следующие диагностические мероприятия:

    1. Пункцию сустава с эвакуацией синовиальной жидкости, ее последующим исследованием, посевом на определение патогенной микрофлоры (также желательно провести окрашивание мазков по Граму).
    2. Лабораторное исследование крови (клиническое, биохимическое), мочи. Среди анализов крови ценность представляет определение C-реактивного белка.
    3. Рентгенографию пораженного сочленения.

    При изучении раневого отделяемого у пациентов, страдающих гнойным воспалением голеностопного сустава, удается выделить грамположительные возбудители — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis. В грамотрицательной патогенной микрофлоре выделяют Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Полученные сведения бактериологического исследования представляют информативную значимость. Врач выяснит степень тяжести клинического течения гнойных артритов голеностопа, назначит адекватное лечение.

    Учитываются данные опроса и осмотра. Специалист выясняет, не было ли в семье больного случаев воспаления голеностопного сустава, узнает о событиях, предшествовавших заболеванию (полученные травмы, переохлаждение).

    Лечение воспаления голеностопного сустава

    Консервативное лечение проводится на 1 и 2 стадиях развития артрита голеностопного сустава. Если на момент обращения за медицинской помощью у пациента уже 3 или 4 стадия патологии, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Попытки лечения болезни одними медикаментами приравниваются к потере времени, что чревато ампутацией воспаленной конечности пациента.

    При стойком повышении температуры тела назначают системную антибиотикотерапию. Получив результаты выполненного посева, допустимо осуществить ее коррекцию с учетом чувствительности патогенной флоры, выявленной в образце биологического материала.

    Медикаментозное лечение

    Задача врача – купировать воспалительный процесс, чтобы восстановить функциональную способность пораженной ноги. Но важно нормализовать общее самочувствие. С этой целью назначают системное введение обезболивающих средств.

    Медикаментозная терапия предполагает следующие лекарственные предписания:

    1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Диклофенак, Нимесулид (Найз), Ибупрофен обеспечивают снижение спектра воспалительного процесса, снимают боль.
    2. Анальгетики. Назначают, когда введения НПВС недостаточно для снижения боли. Кетанов, Кетарол, Дексалгин, Анальгин – перечисленные препараты купируют приступы болезненности, помогают перенести послеоперационное восстановление.
    3. Терапия, направленная на снижение отеков. Чтобы снять отечность, назначают диуретики – Фуросемид, Лазикс. Дозировка определяется весом пациента, степенью выраженности отеков.
    4. Витаминотерапия. Введение витаминов необходимо для улучшения циркуляции крови, укрепления иммунных свойств организма пациента в период послеоперационной реабилитации.
    5. Гиалуроновая кислота – часть терапии воспаления голеностопного сустава. Натуральный компонент помогает увеличить вязкость синовиальной жидкости.
    6. Антибиотики назначают, если лабораторно доказано, что причина воспаления – внедрение бактериальной флоры внутрь сустава.

    Видео пункции:

    Важная часть лечения рассматриваемой патологии – внутрисуставное введение препаратов. Чаще – гормональные. Системное введение кортикостероидов становится причиной развития широкого спектра неблагоприятных явлений. Этот вид гормонотерапии в 8 из 10 случаев не обеспечивает достаточного угнетения интенсивности воспалительного процесса.

    Местное введение медикаментов усиливает степень влияния на центр воспалительного процесса, сокращает необходимость проведения системной терапии, минимизирует риски неблагоприятных исходов.

    Глюкокортикоиды вводятся внутрь сустава при следующих провоцирующих факторах: при отработке специалистом основной терапии; при обострении затяжного артрита (одновременно с базисным и в целом успешным лечением); если базисное лечение по разным причинам невозможно. Но главное основание для введения глюкокортикоидов внутрь сочленения – его воспаление, протекающее в активной фазе.

    Гормональные средства для введения:

    • Триамсинолона ацетонид (второе название – Кеналог; единоразовое применение Триамсинолона в полость пораженного сустава задерживает прогрессирование деструкции);
    • Метилпреднизолон (фармацевтическое определение – Метипред, Депомедрол);
    • Бетаметазона дипропионат (относится к составу Дипроспана);
    • Бетаметазон;
    • Гидрокортизон.

    Дозировка препарата (однократная, суточная, курсовая) предопределяется величиной пораженного сустава. Если врач назначит Кеналог или Метипред, доза составляет 20 мг (как и для плечевого, локтевого сочленений). Большую дозировку вводить нецелесообразно и небезопасно (к слову, 40 мг используют для устранения артрита коленного сустава – он считается физиологически крупным).

    Особенности локальной гормональной терапии следующие:

    • часто повторяющиеся инъекции больших дозировок глюкокортикоидов способны вызвать дегенеративные процессы хряща сустава;
    • вторичное введение кортикостероидов в тот же сустав допустимо не чаще, чем 4-5 раз за 12 месяцев;
    • объем и кратность инъекционного введения препаратов в сочленения не регламентируется (предопределяется динамикой состояния пациента);
    • при острой стадии воспаления голеностопного сустава инъекции выполняются с высокой регулярностью – лечение приближено к полноценной системной гормонотерапии.

    Кроме гормонов, внутрь сустава также вводят препарат гентамицин – из расчета 8 мг антибиотика в 0,5 мл 0,25% раствора новокаина. Предварительно проводить эвакуацию синовиальной жидкости нецелесообразно. По результатам наблюдений, препарат гентамицин, введенный в суставную полость, уже на 2 сутки дает выраженное улучшение у 28 больных из 30, взятых под наблюдение. Произошел полный регресс гиперемии, удалось купировать ночные боли; в 3 раза уменьшился выпот в сочленениях. Лекарство сняло отек мягких тканей.

    99% пациентов оценили полученный эффект, как выраженный, что соответствовало объективным данным. В случае подтверждения острого артрита голеностопного сустава было достаточно выполнения 1 внутриполостной инъекции гентамицина. Благодаря однократному введению произошло полное обратное развитие признаков воспалительного процесса.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические методы помогают добиться выздоровления пациентов с воспалением голеностопных суставов начальных стадий, ускорить восстановление у прооперированных больных.

    Актуальны следующие виды физиотерапевтического лечения:

    1. Ультразвук. Механические колебания обладают высокой терапевтической способностью. В основе положительного воздействия – обеспечение микромассажа клеток и тканей. Ультразвук способствует рефлекторному расширению кровеносных сосудов, что вызывает усиление кровоснабжения тканей. Повышаются интенсивность и качество биохимических реакций. Поскольку нормализуется проницаемость клеточных мембран, активируются процессы диффузии и адсорбции, улучшается циркуляция и распределение лимфы, кровоток. Одновременно с перечисленными процессами ускоряется репарация и регенерация. Врачи регулируют и усиливают терапевтические свойства ультразвука путем добавления медицинских мазей, гелей. Несмотря на широкий спектр консистенций лечебных препаратов, предпочтительны средства в форме геля, поскольку индивидуальные критерии медикаментов наиболее сочетаемы с ультразвуком.
    2. Криотерапия (от греч. «крио» — «холод») представляет собой совокупность физических способов терапии. Они основаны на применении холодового фактора, цель которого – отводить тепло от тканей, органов и тела. Уровень их температуры понижается в рамках криоустойчивости (5-10 °C), не создавая явно выраженных изменений терморегуляции. Криотерапия классифицируется на местную и общую. Физиологическое свойство локальной криотерапии состоит в стремительном, интенсивном падении температуры кожного покрова и плавном, умеренном снижении этого показателя у мышечной, суставной ткани. Процедура вызывает сокращение просвета артериол и капилляров кожи, понижает проницаемость кровеносных сосудов, изменяет местное кровоснабжение, уменьшает отек. Благодаря данным проведенной допплерографии установлено, что холодный компресс за 20 минут уменьшает циркуляцию крови в синовиальной оболочке сочленений. Криотерапия у пациентов с воспалением голеностопных суставов позволяет добиться обезболивающего эффекта. Анальгетическое действие (локального вида рассматриваемой методики) объясняется прямым и косвенным воздействием холода. Криотерапия уменьшает порог возбудимости сенсорных нейронов, активируемых раздражителями. Процедура замедляет скорость нервной проводимости. А благодаря косвенному действию криотерапии происходит противоотечный и спазмолитический эффект, что благотворно отражается на состоянии воспаленного сочленения голени. Снижение боли отмечается, когда температура кожи понижается до 10-15 °C и сохраняется до 15-30 минут после процедуры. Противовоспалительный эффект – результат снижения выработки специфических ферментов (чаще – металлопротеиназы) и веществ, отвечающих за появление воспаления. Перечисленные свойства криотерапии находятся в основе теоретической аргументации ее использования при лечении артрита голеностопного сустава. Локальная воздушная криотерапия (ЛВКТ) — новейшая разработка, действенный способ улучшения состояния структур опорно-двигательного аппарата. Методика обеспечивает качественное охлаждение воспаленных сочленений воздушным потоком. Его температура – 40-58 °С. Результат процедуры – снижение температур двух видов: кожной и внутрисуставной, усиленное анальгезирующее действие. Цель криотерапии в ортопедии – достижение гипотермии, снижение отека, обезболивание, что позволяет на 30% улучшить двигательную активность (при условии артрита голеностопного сустава 1 и 2 стадий).
    3. Фонофорез с применением лечебных мазей и гелей (Фастум, Лиотон). Процедура позволяет улучшить циркуляцию крови, активировать внутрисуставные обменные процессы, уменьшить отечность мягких тканей. Положительную динамику продемонстрировало продолжительное наблюдение за пациентами, прошедшими курс терапии фонофорезом противовоспалительными препаратами в форме мазей и геля. 100% больных с 1 и 2 степенями артрита голеностопа отметили значительное общее улучшение. Успешность проведенной терапии удалось оценить и по состоянию пораженной конечности: уже к 7-10-м суткам улучшилась подвижность, практически ушла боль, устранился отек. После этого у всех пациентов наступал период стабилизации состояния. Необходимость повторного курса фонофореза появлялась только спустя 6-9 месяцев – это хороший показатель для больных с рассматриваемой патологией.

    Таблица отражает основные критерии наблюдения пациентов, которым проводился фонофорез с каждым из препаратов:

    Критерий оценки Фонофорез с препаратом Фастум® гель Фонофорез с препаратом Лиотон® гель
    Длительность курса применения препарата 10 дней(По поводу артрита голеностопного сустава острой фазы) 10 дней(Относительно лечения артрита голеностопа, протекающего в острой фазе)
    Главный активный компонент, обеспечиваемое им действие Основное действующее вещество препарата – кетопрофен — нестероидное противовоспалительное соединение, которое уменьшает процесс воспаления — внутрисуставного, в мышцах и сухожилиях Активный компонент – гепарин натрия.При наружном применении оказывает следующие виды положительного действия:

    • постепенное противотромботическое;
    • противоэкссудативное;
    • умеренное противовоспалительное.

    Купирует формирование тромбина, подавляет физиологическую активность гиалуронидазы, участвует в фибринолизе крови, активирует эту способность

    Преимущества препарата
    • Не оказывает системного действия;
    • не вызывает привыкания;
    • риск побочных эффектов составляет 5%;
    • не влияет на синтез хрящевых веществ – протеогликанов (это относится не только к здоровому хрящу, но и к измененному остеоартритическими процессами)
    Препарат не вызывает привыкания, риск побочных эффектов практически исключен

    Антон Епифанов о применении физиотерапии:

    Целесообразность использования для фонофореза препаратов Фастум® гель и Лиотон® гель продиктована набором требуемых фармакодинамических процессов. Они обеспечиваются активными компонентами рассмотренных препаратов (НПВС — кетопрофеном и гепарином соответственно). А топикальное (местное) применение медикаментозных средств, усиленное фонофорезом, обеспечивает достижение требуемых терапевтических эффектов без угрозы развития системных побочных реакций.

    Физиотерапевтические методы лечения необходимы для устранения воспаления голеностопного сустава. Преимущества очевидны – положительное воздействие происходит непосредственно на пораженные ткани, процедуры не вызывают привыкания, оказывают мощное анальгезирующее и противоотечное действие.

    Народные методы

    Пациент, ощущающий болезненность в голеностопе, не должен полагаться на сомнительные методы. Попытки нормализовать функцию сустава прогревающими компрессами, наложением подогретой соли бесполезны.

    Больному допустимо употреблять отвар ромашки, зверобоя, чабреца и календулы, но только с целью общего укрепления здоровья, ведь для борьбы с заболеванием нужен крепкий иммунитет.

    С разрешения врача можно укутывать пораженный участок конечности шерстяной (натуральной) тканью, поскольку тепло обеспечивает отвлекающую терапию. Но полагаться на любое средство народной медицины опрометчиво: нужно получить помощь врача.

    Хирургическое лечение

    Эндопротезирование голеностопного сустава – перспективное, но мало изученное направление. Реконструкция этой части опорно-двигательного аппарата, как бы хорошо она ни была проведена, все равно потенцирует возникновение вторичного деформирующего артроза. Риск осложнения – результат следующих факторов:

    • дополнительного повреждения во время хирургического вмешательства;
    • нагрузки на околосуставные ткани и их травмирование;
    • ухудшение суставной трофики в период послеоперационного восстановления.

    Еще 20 лет назад успешное эндопротезирование казалось несбыточной мечтой ортопедов, травматологов, хирургов. Поскольку риск развития осложнений возрастал до 60%, а вероятность того, что протез «приживется», была слишком мала. И это несмотря на проводимую антибиотикотерапию, предупреждение развития осложнений, точное выполнение каждого действия по установке протезов. Проблемы эксплуатации эндопротезов объяснялись несовершенством конструкции приспособления: недостаточно точно составленным планом предстоящего вмешательства, низкокачественными инструментами для имплантации, техническими трудностями при установке компонентов. Проанализировав ранние результаты оперативного вмешательства и состояние голеностопа, выявляли удовлетворительные результаты. Но на 3-4 сутки после операции процент показателей нормы снижался в 3 раза.

    Клиническое наблюдение в больницах Европы позволило сделать вывод, что на протяжении длительного времени использования хорошо зарекомендовали себя эндопротезы марки S.T.A.R. производства фирмы WALDEMAR LINK GmbH & Co. KG (Германия), Mobility™ (DePuy, Англия), марки HINTEGRA (New Deal SA, Франция).

    У 15 пациентов со сроком наблюдения 6,2 года удалось установить признаки нестабильности и преждевременного износа компонентов протеза. Выполненное исследование показало: наибольшая выживаемость эндопротеза – у пациентов с ревматоидным артритом и у лиц со сниженной двигательной активностью.

    Преимущества современных эндопротезов:

    1. Костный цемент, применяемый в процессе фиксации, не выдавливается за пределы эндопротеза при его установке.
    2. Усовершенствованные модели имплантов исключают необходимость проведения резекции значительной площади суставных поверхностей. Учитывая этот фактор, губчатая кость представляет собой достаточно надежную опору для закрепления костного цементного материала.
    3. Не происходит перемещения имплантатов. Протез не мигрирует в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости или тело таранной кости.
    4. Хирургическая травма не провоцирует слабое заживление послеоперационной раны.
    5. Минимальное число неблагоприятных исходов.

    Интерес к эндопротезированию голеностопного сустава вернулся сразу после внедрения бесцементных имплантатов, совершенствования дизайна (стали практиковать имплантацию трехкомпонентных моделей), нормализации качества операционного инструментария.

    Осложнения эндопротезирования

    Несмотря на модернизированное оборудование, применяемое при установке эндопротеза, на опыт врачей, в 25% клинических случаев после операции развиваются осложнения. Они возникают как в раннем, так и в позднем восстановительном периоде. К числу неблагоприятных исходов ЭП суставов относятся:

    • инфекционное поражение сустава, который подвергался протезированию (ИПС);
    • миграция компонентов эндопротеза, связочного аппарата;
    • периостальные и перипротезные переломы;
    • развитие тромбофлебита, тромбоэмболии.

    ИПС — колонизация бактериальной флоры, поражающей одну или несколько структур. К таковым относится участок соединения кости с цементным материалом; поверхность и полость искусственного сустава; остаток синовиальной оболочки; мягкие ткани, которые окружают сустав. Инфекция протезированного сустава – показание к повторной госпитализации (если осложнение возникло в позднем послеоперационном периоде) или основание для продления срока пребывания в отделении (при раннем появлении отягощающего явления). Тактику врача усложняет необходимость проведения объемных ревизионных операций. Указанное действие не только ухудшает самочувствие пациента – оно повышает риск летального исхода.

    Заключение

    Воспаление голеностопного сустава, развитие которого не удалось предотвратить, можно вылечить. Для этого нужно обратиться к врачу при первых признаках ухудшения состояния конечности. Консервативная терапия и хирургические методики позволяют восстановить функцию ноги. Современные возможности эндопротезирования голеностопного сустава допускают полноценную эксплуатацию импланта на протяжении 6 лет. По истечении этого времени потребуется визит к врачу и контрольный осмотр, чтобы удостовериться в отсутствии скрытых осложнений. В целом, прогноз относительно выздоровления благоприятный, но при условии раннего обращения за медицинской помощью.

    Добавить комментарий