Артрит у детей диагностика

Ревматоидный артрит у детей: симптомы и лечение ребенка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Детский тип артрита это группа заболеваний, где одним из симптомов является воспалительное поражение суставов. Причины деформации суставного аппарата: травмы, сбои в иммунной системе, инфекции, аллергические реакции.

Артриты детей могут быть, как острыми, так и хроническими.

Врачи в большинстве случаев определяют благоприятные прогнозы, но отмечают, что артрит детей может оставлять после себя неприятные последствия, поражая или один, или одновременно несколько суставов.

Причины и симптомы артрита у детей

У детей ревматоидный артрит находится на первом месте по распространенности, он выступает одним из симптомов острой ревматической лихорадки или ревматизма.

загрузка...

В основе заболевания лежит наследственная склонность и негативное влияние бактериальной инфекции, в особенности, стрептококков А-группы. Факторы появления ревматоидного артрита:

  1. отит,
  2. ангина,
  3. назофарингит,
  4. скарлатина.

ювенальный артрит Ювенильный ревматоидный полиартрит занимает второе место по распространенности. Такая форма полиартрита является аутоиммунным системным хроническим прогрессирующим воспалением суставов неизвестного происхождения.

В основном, болеют дети от года до 16 лет. Пик заболеваемости 5-6 лет, а также 12-14 лет. Отмечается, что девочки болеют чаще, чем мальчики, в среднем в 2 раза.

Часто ангина у ребенка является предшественником артрита. Помимо сустава, заболевание может привести к поражению внутренних органов, что серьезно отражается на общем состоянии организма, например, приводит к почечной недостаточности либо к пороку сердца.

При активном развитии патологического процесса, ревматоидное воспаление часто вызывает:

  • деформацию сосудов,
  • подвывихи,
  • поражение связок,
  • атрофию мышц.

Все вышеназванные нарушения выступают причиной инвалидизации ребенка.

Реактивный артрит это воспалительный процесс элементов сустава инфекционного происхождения. Отмечается, что генетическая предрасположенность в появлении заболевания играет ощутимую роль.

Детский тип артрита возникает на фоне перенесенных внутрисуставных инфекций, таким образом, воспаление считают асептическим. Существует две группы реактивного артрита:

  1. Постэнтероколитический артрит. Его причина – разнообразные кишечные инфекции, которые вызваны сальмонеллой, эшерихией, иерсинией, дизентерийной палочкой,
  2. Урогенитальный артрит. Его причина – инфекции мочеполовых путей, которые вызваны уреаплазмой, хламидией, кишечной палочкой, микоплазмой.

Септический или инфекционный детский тип артрита появляется из-за попадания болезнетворных микроорганизмов в полость сустава. Эти микроорганизмы могут быть:

  • бактериальными: стафилококковыми, анаэробными, туберкулезными, гонорейными, бруцеллезными, стрептококковыми,
  • вирусными: вирус гепатитов, краснухи, гриппа, аденовирус, паротита,
  • паразитарными.

аллергический артрит В сустав инфекция попадает двумя способами: или через кровь, или из внешней среды в открытую рану.

Аллергический артрит появляется как осложнение вакцинации, когда есть гиперчувствительность ребенка на определенные продукты либо медикаменты.

Определять происхождение воспаления суставов требуется в каждом конкретном случае, поскольку лечение может значительно различаться при артритах разной этиологии.

В отличие от взрослых людей, у детей до 16 лет, признаки артрита делятся на общие и местные. Местные симптомы воспаления сустава:

  • нарушения работы пораженного сочленения,
  • увеличение больного сустава и его отек, которые видны на фото и при осмотре ребенка,
  • сильная боль, которая усугубляется при любом движении,
  • повышение температуры кожи и покраснение больного сустава.

Общие симптомы артрита:

  1. увеличение температуры тела до субфебрильных показателей, в редких случаях до фебрильных,
  2. беспокойство и плач ребенка при движениях,
  3. нарушение сна, аппетита, похудение ребенка либо прибавление в весе,
  4. высокая утомляемость и слабость ребенка.

От того, сколько ребенку лет, а также от причины и вида артрита, зависит его лечение. Существуют определенные клинические особенности наиболее распространенных видов воспалений суставов.

При артрите коленного сустава воспаляется хрящ в колене. Процесс может появиться вследствие стирания хряща либо попадания в него инфекции.

Воспаление коленного сустава тяжело диагностируется, но может присутствовать с первых дней жизни ребенка. Если артрит коленного сустава не лечить, то он даст о себе знать во взрослом возрасте, но в более тяжелых проявлениях. Квалифицированное лечение артрита коленного сустава даст эффективное избавление от заболевания и предупредит развитие осложнений в будущем.

Нюансы клинической картины того или иного вида артрита дают возможность выявить заболевание и назначить ряд обследований для подтверждения диагноза.

Ювенильный ревматоидный артрит

Эта разновидность болезни протекает у детей, так же как и у взрослых. Патология артрита у детей возникает в двух вариантах:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • висцерально-суставной,
  • суставной.

Заболевание может развиваться по типу моноартрита, когда наступает деформация крупного сустава, коленного либо голеностопного; по типу олигоартрита, кода воспаляется 2 — 4 сочленения, по типу полиартрита, когда поражается до 5 суставов.

В патологический процесс могут быть вовлечены:

  1. суставы позвоночного столба, особенно шейный отдел,
  2. суставы конечностей,
  3. грудинно-ключичное и височно-челюстное соединение.

Как правило, дети жалуются на боль во время движений, сначала ограничивается амплитуда, затем сустав отекает, а его очертания претерпевают изменения. Покраснение есть при ревматоидном процессе только в некоторых случаях. Воспаление, как правило, несимметрично, оно сопровождается скованностью пораженных сочленений в утреннее время.

Ювенальный ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим и хроническим течением. Если не принимать мер, то через короткое время разовьются различные деформации, что приведет к потере функции сустава, в результате этого у ребенка может начаться инвалидизация.

Если есть деформация кисти, то кроме суставного синдрома появляются различные нарушения в работе внутренних органов, например, почек, легких, печени, сердца. Могут сформироваться тяжелые последствия, которые в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Реактивный артрит

реактивный артрит Реактивные поражения сустава начинаются спустя 3 недели после перенесенной кишечной либо мочеполовой инфекции. Суставный синдром это олигоартрит либо моноартрит.

Пораженные сочленения отекают, болят, имеется покраснения кожи, которая становится блестящей и натянутой, иногда кожа приобретает синюшный цвет. Вследствие болей появляется нарушение опорной и двигательной функций коленного или голеностопного суставов.

Возникают внутрисуставные симптомы:

  1. воспаление глаз и мочеполовых органов,
  2. увеличение лимфатических периферических узлов,
  3. кожная сыпь,
  4. лихорадка.

Чтобы эффективно лечить реактивный артрит, важно определить вредоносный микроорганизм, вызвавший воспаление.

Остро протекает бактериальный септический артрит. У него имеется выраженная клиническая симптоматика общего интоксикационного и суставного синдрома. В рамках лечения часто приходится убирать гнойное содержимое из суставной полости с помощью хирургической операции.

При бактериальном септическом артрите прогноз благоприятный, симптомы уходят без остаточных явлений.

Но если эта форма артрита протекает длительно и есть рецидивы, то может сформироваться амилоидоз внутренних органов либо гломерулонефрит или другие осложнения.

Ревматоидный артрит

Может возникать поражение не только коленного, но и голеностопного сустава. Несмотря на ярко выраженные клинические симптомы этой разновидности артрита, у него имеется благоприятный прогноз.

Лечение ревматоидного артрита у детей производится противовоспалительными средствами, он не оставляет никаких последствий. Однако, нужно знать, что ревматоидный артрит у детей может дать осложнение на сердце.

Ревматоидный артрит у детей или ревматический имеет характерные проявления:

  • несимметрическое воспаление,
  • ухудшение общего состояния ребенка;
  • деформация крупных суставов, например, коленного
  • постоянное вовлечение новых суставов в патологический процесс,
  • есть конкретные признаки воспаления: покраснение, боль, повышение локальной температуры, отек и нарушение работы сочленения.

Аллергический артрит

Такой артрит развивается быстро, практически сразу после попадания аллергена в организм. В патологический процесс, как правило, вовлекаются крупные суставы.

Пациенты жалуются на боли при пассивных и активных движениях. Пораженные суставы отекают, а на коже может возникнуть аллергическая сыпь.

Нарушается состояние ребенка, а именно:

  1. повышается температура тела,
  2. тошнота,
  3. рвота,
  4. учащенное сердцебиение.

Параллельно может появиться клинический вариант аллергии, например, бронхоспазм или отек Квинке.

Диагностика

Чтобы грамотно лечить артрит, необходимо изначально выявить причину заболевания и его разновидность. В диагностических целях используются следующие методы:

  • консультация ревматолога и педиатра,
  • скрупулезный осмотр и выполнение нескольких функциональных тестов,
  • ультразвуковое исследование суставов,
  • КТ либо МРТ суставов,
  • рентгенография, как основной диагностический метод,
  • пункция сустава, а также микроскопический анализ синовиальной жидкости,
  • биопсия суставной оболочки, чтобы морфологически верифицировать диагноз,
  • методики, позволяющие выяснить состояние внутренних органов и степень их повреждения, например, УЗИ сердца и ЭКГ,
  • комплекс необходимых лабораторных анализов: ревмопробы, антитела к патологическим микроорганизмам.

Лечение артрита у детей

Методы лечения артритов детей зависят, как было сказано выше, от причины заболевания. В каждом из случаев лечение должно быть комплексным, при этом показаны:

  • диета,
  • соблюдение режима,
  • иммобилизация больного сустава,
  • назначение медикаментозных средств,
  • физиотерапия,
  • хирургическая операция,
  • протезирование,
  • лечебная физкультура,
  • санаторно-курортное лечение.

лечение артрита у ребенкаЧтобы убрать воспаление и боль, назначаются лекарства группы нестероидных противовоспалительных препаратов, речь идет о глюкокортикоидных гормонах и хондропротекторах.

При реактивном и септическом артрите показано употребление антибиотиков. При аллергическом происхождении воспаления, применяются антигистаминные средства – таргетные препараты и цитостатики.

Хирургическая операция нужна, если возник острый гнойный процесс. В рамках операции выполняется пункция сочленения, эвакуация гноя и промывание суставной полости антибиотиками и антисептическими растворами. Операция может проводиться и при деформациях коленного сустава, таких как ревматоидный артрит.

Чаще всего среди физиотерапевтических процедур артрит коленного и других суставов у детей лечат парафиновыми аппликациями, УВЧ, ультразвуком, электрофорезом, магнитотерапией, грязелечением и лазеротерапией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артриты у детей может быть следствием тяжелого заболевания либо аллергической реакцией. Нельзя оставлять ни один случай артрита у ребенка без индивидуального рассмотрения. Важно учитывать, сколько ребенку лет, особенность течения заболевания, длительность и этиологию.

Симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава

Лечение артрита тазобедренного суставаВ суставных тканях могут происходить воспалительные процессы по разным причинам. Общее название такого заболевания — артрит, и если процесс длится слишком долго, тогда разрушается хрящевая ткань и может возникнуть деформация сустава. Чаще всего проблемы с суставами возникают в пожилом возрасте. Артрит тазобедренного сустава появляется у более молодых людей. Что такое артрит тазобедренного сустава, симптомы и лечение этого заболевания?

  • Основные причины
  • Виды артрита тазобедренного сустава
  • Основные симптомы
  • Диагностика артрита тазобедренного сустава
  • Артрит тазобедренного сустава лечение
  • Профилактические действия

Основные причины

Если не уделять должного внимания заболеванию, то со временем оно прогрессирует и происходят необратимые изменения. Когда поражены кисти, коленные и прочие суставы, начинает развиваться артрит тазобедренного сустава. В медицине это заболевание также называется коксит.

Причиной возникновения артрита тазобедренного сустава является проникновение в ткани суставов бактерий или инфекций. Также болезнь может поразить суставные ткани из-за сбоя в иммунной системе. Воспалительный процесс происходит в поверхности тазового пояса и бедренного сустава.

Недуг поражает чаще всего людей в возрасте 40-45 лет и больше всего от него страдают женщины. Могут быть поражены не один, а оба тазобедренных сустава. В самом начале страдает один сустав и со временем поражается второй.

Опасные микроорганизмы могут проникнуть в суставную жидкость и постепенно разрушать суставы. Наукой было доказано, что заболевание может быть не только причиной инфекций и бактерий. Оно также передается по наследству из поколения в поколение.

Кроме упомянутых причин, артрит также может быть вызван:

  • детскими ортопедическими болезнями;
  • приобретенными условиями, например, по причине неудачного лечения асептического некроза;
  • неправильная форма тазобедренного сустава;
  • перенесенные тяжелые травмы;
  • ожирение.

Виды артрита тазобедренного сустава

В тазобедренных суставах может происходить несколько видов воспалительных процессов:

  • Как лечат артрит тазобедренного суставареактивный артрит — поражает сочленение, а также может захватить хрящи, окружные ткани и оболочки появляется после инфекционных заболеваний;
  • анкилозирующий спондилит — это особый вид воспаления, поражающий со временем многие отделы позвоночника;
  • ревматоидный — сразу охватывает несколько суставов и отличительной особенностью этого вида является симметричное поражение других суставов;
  • гнойный;
  • псориатический;
  • подагрический.

Основные симптомы

Симптоматика недуга будет зависеть от вида артрита. Во многих случаях они совпадают, имея общие признаки:

  • боль в области паха, особенно остро проявляется в состоянии покоя, когда человек находится в неподвижном состоянии, в начальной стадии и в дневное время практически не беспокоит;
  • неожиданная хромота иногда появляется из-за атрофии мышц, что вызывает трудности во время передвижения:
  • во время резких движений конечностей может возникнуть резкая боль;
  • не всегда есть возможность повернуть ногу в сторону, поэтому часто бывает ограничение в движениях конечностями;
  • усталость и утомляемость проявляются довольно часто даже без нагрузок.

Инфекционный коксит может протекать практически незаметно и в 75% он не проявляет никаких явных симптомов. У больного иногда может быть лихорадка и головная боль, а также кашель и сыпь на теле.

При гнойном артрите у больного часто повышается температура, а в местах пораженных суставов кожа становится красного цвета, горячей на ощупь и распухает. Резкая боль проявляется во время движения и больному трудно двигаться. Также скапливается гной и когда он прорывает образуется свищ.

Специфический коксит возникает чаще всего по причине туберкулеза в детском возрасте. Боль нарастает постепенно, она проявляется сначала в моменты нагрузок, а затем и в часы отдыха. Видимых признаков и симптомов не наблюдается, разве что складка на коже пораженного участка. У детей начинает развиваться хромота.

При реактивном коксите симптомы начинают проявляться быстро, поскольку болезнь прогрессирует, поражая кроме, суставов слизистую, кожу, ногти, лимфоузлы. Из-за этого нарушается сердечный ритм.

Ревматоидный артрит сразу поражает оба сустава одновременно. Они начинают припухать , поэтому есть ограниченность в движениях. При таком виде заболевания могут быть поражены близкорасположенные органы.

Диагностика артрита тазобедренного сустава

Методы лечения артрита тазобедренного суставаПосле того как выявлено заболевание необходимо выяснить первопричину коксита. Следует установить длительность и характер болевых ощущений. Обследования обычно проводят, когда пациент стоит, ходит и лежит. Особое внимание необходимо обратить на форму пораженного сустава. При заболевании артритом тазобедренного сустава обычно наблюдается атрофия мышц.

Перед тем как начинать лечение, больной должен обследоваться. Лучше всего сразу сделать УЗИ суставов. Такой способ можно считать самым безопасным и наименее затратным. Поскольку рентгеновские снимки можно делать нечасто, они не могут дать достоверную информацию спустя некоторое время.

В спорных ситуациях назначают МРТ, поскольку этот метод самый правильный, но дорогостоящий. Также больной артритом обязательно должен сдать анализ мочи и крови, которые позволят выяснить причину.

Артрит тазобедренного сустава лечение

Весь процесс лечения обычно состоит из нескольких этапов. На ранней стадии заболевания коксит быстро поддается лечению. Медики будут подбирать методы лечения в зависимости от вида коксита Заболевание считается очень серьезным, поэтому может тяжело отразиться на общем состоянии здоровья. Особенно могут пострадать дети раннего возраста, поскольку из-за осложнения развивается сепсис. Часто коксит может быть проявлением более опасных заболеваний:

  • лейкоз;
  • специфические инфекции;
  • системное заболевание соединительной ткани.

На ранних стадиях прибегают к консервативным методам лечения артрита тазобедренного сустава, а также в период ремиссии и восстановления. Условно их можно поделить на две группы:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтические процедуры.

Проявление заболеванияХарактерным признаком артрита тазобедренного сустава является боль, которая постоянно беспокоит больного. Задача медиков — снять болевой синдром и убрать воспалительный процесс. Очень эффективно с отеками, воспалением и болевыми ощущениями справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут помочь только на первом этапе, но не лечат, уменьшают процесс инфекционного воспаления. Если пациент испытывает спазмы в мышцах, тогда врач назначает миорелаксанты, чтобы улучшить кровоток.

После купирования острого процесса и результатов обследования врач начинает курс лечения. Он будет направлен на то, чтобы максимально исключить в дальнейшем хирургическое вмешательство. Лечение даст возможность восстановить пораженный сустав. Когда удалось избавиться от боли, с помощью медикаментов нужно максимально улучшить метаболизм хрящевых тканей и восстановить их функциональность.

Для этого применяют хондроитин и глюкозамин. Они способствуют восстановлению хряща и дополнительной выработке синовиальной жидкости, необходимой для смазки суставов. Курс лечения не вызывает побочных явлений, но достаточно длительный от полугода до полутора лет. Эти препараты эффективны только на ранней стадии заболевания. При запущенной форме хрящ почти полностью разрушен, а создать новую хрящевую ткань препараты не могут.

Миорелаксанты направлены на избавление от спазмов в мышцах. Наиболее часто назначают препараты Мидокалм и Сирдалуд. Они устраняют мышечные спазмы и ускоряют кровообращение.

Из-за болезни со временем суставная щель становится слишком узкой, что не дает возможности применять в процессе лечения лекарственные средства. Иногда врачи вводят лекарства не в сам сустав, а возле него. Часто прибегают к назначению гиалуроновой кислоты, в качестве искусственного смазочного материала. Для инъекций применяют гормональные кортикостероиды или хондропротекторы.

Кроме медикаментозного лечения, при артрите тазобедренного сустава также назначаются:

  • мануальная терапия;
  • массаж.

Профилактические действия

Какие симптомы у артрита тазобедренного суставаЕсли есть заболевание суставов очень важно правильно питаться и пересмотреть свой ежедневный рацион. Необходимо употреблять как можно больше фруктов и овощей, но не забывать и о мясе. Желательно чаще готовить такие блюда, как холодец или заливное мясо, поскольку в них есть необходимый источник веществ для хрящей. Нужно помнить, что жирные сорта мяса для этого не подойдут Лучше всего готовить блюда из постных сортов мяса или рыбы. Нельзя забывать о злаковых и молочных продуктах.

Необходимо также стараться вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Очень важно не создавать условия с повышенной нагрузкой на ноги, а максимально уменьшить нагрузку на нижние конечности. Желательно выполнять простые гимнастические упражнения, направленные на укрепление суставов.

Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.

реактивный артрит

Основные понятия

Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.

Основные понятия

Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.

Классификация в МКБ-10

Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии

Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника

Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия

Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера

Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии

Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная

Классификация реактивного артрита (Таблица 1)

Реактивный артрит Рабочая классификация
По этиологии 1. Артриты урогенитальные (чаще всего вызваны Chlamidia trachomatis). 2. Артриты после кишечной инфекции. 3. Артриты, вызванные другой вирусной или бактериальной инфекцией. 4. Артриты септические.
Пункты 3 и 4 в практике ревматологи часто объединяют в группу РеА, хотя таковыми они не являются.
Течение 1. Острый – до 6 месяцев. 2. Затяжной – до 12 месяцев. 3. Хронический артрит – более 12 месяцев.
4. Рецидивирующий (наличие повторной атаки спустя не меньше 6 месяцев от начала ремиссии).
По степени активности 1. Высокая. 2. Средняя. 3. Низкая.
4. Ремиссия.
Развитие функциональной недостаточности (ФНС) 1. Сохранена профессиональная возможность. 2. Утрачена профессиональная возможность. 3. Утрачена возможность к самообслуживанию.

Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)

Причины артрита Типичное поражение суставов
Дизентерия Симптомы олигоартрита нижних конечностей и сакроилеита
Иерсиниоз Крупные суставы ног, крестцово-подвздошные суставы, пяточные кости
Язвенный колит Плечевые, тазобедренные, двусторонний сакроилеит,
спондилоартрит
Болезнь Крона Плечевые, локтевые, сакроилеит,
спондилоартрит
Гонококковый Моноартрит нижних конечностей
Болезнь Рейтера Коленные, плюснефаланговые, сакроилеит
спондилоартрит
Туберкулез Тазобедренные, коленные, позвоночник
Бруцеллез Лучезапястные, межфаланговые, локтевые, тазобедренные, коленные, крестцово-подвздошные

Симптомы

  1. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до высокой лихорадки, выражена общая слабость, отмечается снижение аппетита и веса.
  2. Симптомы поражения суставов: реактивный артрит несимметричный; характерно поражение как крупных, так и мелких суставов ног – голеностопного, коленного и суставов стоп, особенно больших пальцев. Реже поражаются суставы пояса верхних конечностей: плечевые, грудино-ключичные или височно-нижнечелюстные, крестцово-подвздошные. Одновременно поражается не более шести суставов.
  3. Развитие воспаления в зонах прикрепления суставов и связок к костям (энтезисов). Наиболее часто развивается тендовагинит пальцев стоп или кистей, области пяток.
  4. Поражение слизистых оболочек: симптомы конъюнктивита при поражении глаз, уретрита и кольцеобразного баланита, цервицита у женщин при поражении мочеполовой системы, болезненных эрозий на слизистой полости рта.
  5. Признаки кератодермии: очаги гиперкератоза подошвенной части стоп или кистей.
  6. Признаки поражения ногтей (чаще пальцев стоп).
  7. Сочетанные поражения других органов:
  • аортит (воспаление стенки аорты);
  • миокардит;
  • недостаточность митрального клапана;
  • миозит – поражение скелетных мышц;
  • полиневрит – появление симптомов поражение периферической нервной системы;
  • увеличение лимфатических узлов (например, группы паховых при урогенитальной патологии).

Дополнительные методы диагностики артритов

  1. Инструментальные:
  • рентгенография сустава;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеосцинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • артроскопия.
  1. Лабораторные:
  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.

Методы диагностики Изменения при РеА
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, гиперфибриногенемия
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА, гипергаммаглобулинемия, НLА-В27 в 60-80%.
Инструментальные
Рентгенография сустава Эрозии, наряду с субхондральным склерозом, костная пролиферация, остеосклероз или остеопороз при затяжном и хроническом течении, периостит
УЗД сустава Истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава, воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки, отек окружающих тканей
Синовиальная жидкость Низкая плотность муцинового сгустка, нейтрофильный лейкоцитоз

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.

Признаки Болезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит) Ревматоидный артрит Системная склеродермия Псориатический артрит Системная красная волчанка
Пол Преимущественно мужчины 80% женщины 80% женщины Мужчины и женщины с одинаковой частотой 90% женщины
Возраст 18-30 лет 10-55 лет 30-50 лет 20-45 лет 30-40 лет
Начало Острое Острое, подострое, хроническое Постепенное Постепенное Подострое
Предшествующие факторы Симптомы кишечной инфекции, венерические заболевания, травма Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс Нервное перенапряжение Вирусная инфекция, инсоляция
Течение Рецидивирующее Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Медленное прогрессирование Медленное прогрессирование
Симметричное поражение суставов Не характерно Часто У 28% больных Редко Редко
Частая локализация Коленные суставы Межфаланговые проксимальные, лучезапястные суставы Межфаланговые проксимальные суставы, ногтевые фаланги Дистальные межфаланговые суставы Преимущественное поражение околосуставных тканей. Очаги некроза головки бедренной кости, в телах позвонков, надколенниках
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Не наблюдается Не наблюдается Не наблюдается
Симптомы поражения кожи и слизистых Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отечность с утолщением и уплотнением кожи лица, сосудистые звездочки Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Эритема лица в виде «бабочки», эритема на шее и тыльной поверхности кистей, алопеция, ломкость ногтей
Поражение позвоночника Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Не характерно Нет закономерности, чаще поясничный отдел Нет закономерности
Симптомы поражения других органов Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, легкие Легкие, сердце, пищевод, почки Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце (перикардит), легкие (плеврит), желудок, кишечник, почки, нервная система

Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.

Заболевание

Особенности поражения суставов

Лабораторные показатели

Рентгенологические особенности

Реактивный артрит Наиболее частое вовлечение коленных и голеностопных суставов, I пальца стопы; асимметричность поражения Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз, анемия, наличие СРБ, пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита Остеосклероз, костная пролиферация и краевые эрозии, периостит
Псориатический артрит Поражение межфаланговых суставов, рецидивирующее поражение локтевых, коленных и голеностопных суставов, боли выражены значительно. Может протекать злокачественно Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анемия, содержание фибриногена и серомукоида повышено. Повышение активности кислой фосфатазы, протеиназы, гиалуронидазы. Наличие антигена НLА, комплемента Субхондральный остеопороз и склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей. Разрушение эпифизов плюсневых костей. Склероз межпозвоночных дисков, изменение их высоты
Ревматоидный артрит Скованность после пробуждения больше 30 минут. Припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов. Сгибательная контрактура пальцев, ульнарная деформация кисти. Симптомы атрофии мышц кистей СОЭ повышена до 40-70 мм/ч, содержание фибриногена и серомукоида, ά2- и ɣ-глобулинов повышено, наличие СРБ, специфического ревматоидного фактора (РФ) Деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава. Сужение межсуставных щелей, кисты в эпифизах костей. Краевые костные разрастания, остеопороз
Ревматический артрит Симптомы поражения суставов появляются после перенесенной ангины, чаще полиартриты, летучесть, симметричность поражения.
Симптомы одновременного поражения сердца и суставов.
Подкожные узелки в области суставов. Кольцевидная эритема
Лейкоцитоз умеренный, повышение СОЭ, уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов. Наличие СРБ. Повышение титра АСЛ-О, IgМ. Нет изменений, нет суставной инвалидизации
Системная склеродермия Деформация мелких межфаланговых суставов. Скованность после пробуждения, сгибательные контрактуры мелких, позже крупных суставов. Симметричность поражения Анемия (В12-дефицитная, гемолитическая или гипопластическая). Повышение СОЭ до 25 мм/ч. Увеличение содержания фибриногена, серомукоида. Повышение СРБ Субхондральный остеопороз. Межсуставные щели сужены. Анкилоз

Лечение

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

  • медикаментозное лечение;
  • функциональное лечение;
  • лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

  1. При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
  2. НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
  3. ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
  4. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
  5. Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

Лечение

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

Препараты Болезнь Рейтера Постиммунизационная артропатия Постдизентерийная артропатия Псевдотуберкулезный артрит
Доксициклин 0.3 г 3 р/д 0.3 г 3 р/д
Азитромицин 1 г в 1 день, затем по 0.5 г 1 г в 1 день, затем по 0.5 г 1 г в 1 день, затем по 0.5 г
Ципрофлоксацин 1.5 г 2 р/д 1.5 г 2 р/д 1.5 г 2 р/д
Амикацин 1 г/сут 1 г/сут
Диклофенак 150 мг/сут 2-3 мг/кг/день 150 мг/сут
Мелоксикам 15 мг/сут 0,3-0,5 мг/кг 1 р/д 15 мг/сут
Левомицетин 2 г/д
Целекоксиб 200мг 1-2 р/сут
Ибупрофен 200 мг 2-3 р/д 35-40 мг/кг в 2-4 приема 200 мг 2-3 р/д 200 мг 2-3 р/д
Преднизолон 20-40 мг/сут 20-40 мг/сут
Депо-Медрол 0.1-40 мг в/сут 0.1-40 мг в/сут 0.1-40 мг в/сут
Дипроспан 2 мг в/сут 1 мл в/м 1 раз в 2 недели 2мг в/сут 1 мл в/м 1 раз в 2 недели
Сульфасалазин Макс. 2-3 г/сут 30-40 мг/кг 0.5-1.5 г/сут 0.5-1.5 г/сут
Флогэнзим 2 таб. 3 р/д 2 таб. 3 р/д 2 таб. 3 р/д 2 таб. 3 р/д
Вобэнзим 5 таб. 3 р/д 5 таб. 3 р/д 5 таб. 3 р/д 5 таб. 3 р/д

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Источники:

  1. Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
  2. В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
  3. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».

Добавить комментарий