Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных википедия

Содержание

Профилактика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

фиксация ножек новорожденногоОтклонение в развитии тазобедренных суставов сегодня называется дисплазией. В прежние времена эта патология определялась, как вывих бедра. При таком диагнозе может иметь место нарушение различных структур сустава, включая головку бедра, вертлужную впадину и соединительные ткани. То, каким образом бедренная кость располагается относительно суставной впадины, определяет степень тяжести патологии.

Примечателен факт, что у новорожденных малышей тазобедренный сустав является ещё не до конца развившейся структурой. Это не представляет само по себе опасности и подпадает под определение нормы, так как со временем по мере того, насколько правильно распределяется нагрузка, происходит формирование костных и соединительных тканей. Но существует ряд косвенных признаков, которые помогают отличить патологию от нормального развития сустава.

Вероятные причины развития патологии

Определить, какой именно фактор стал причиной образования дисплазии тазобедренного сустава в каждом конкретном случае практически невозможно. Но существует ряд вероятных причин, каждая из которых вполне могла послужить отправной точкой к началу развития отклонения:

  • ягодичное предлежание плода, при этом снижается двигательная активность плода, шансы появления аномалии тазобедренного сустава в данном случае возрастают, если ребёнок длительное время занимал именно такое положение;
  • маловодие также способствует сокращению подвижности малыша;
  • родовая травма представляет опасность для организма ребёнка, так как в результате может быть вывих конечностей;
  • гормональная перестройка беременной женщины часто происходит с видимыми нарушениями, что может повлечь возможность развития разного рода патологий у новорожденных, включая и дисплазию тазобедренного сустава;
  • гинекологические заболевания матери, в результате которых также затрудняются движения плода, например, спаечный процесс;
  • тугое пеленание не позволяет тазобедренным суставам формироваться правильно, так как движения малыша опять же скованны;
  • изучена связь экологических проблем на определённых территориях с возросшим процентом диагностики дисплазии;
  • наследственность также нельзя исключать, так как в случае, если патология тазобедренного сустава обнаруживается в семье не в первый раз, соответственно, возрастает риск диагностики данного отклонения и в дальнейшем;
  • расовая принадлежность, при этом в скандинавских странах отмечается в два раза больше случаев выявления патологии тазобедренного сустава.

Группы риска, формы и стадии дисплазии

Принимая во внимание тот факт, что у новорождённых тазобедренный сустав ещё не до конца сформирован и это является нормой, есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом ещё нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны.

загрузка...

Также отмечено, что такая патология у девочек обнаруживается намного чаще, чем у мальчиков.

Принято классифицировать дисплазию тбс у новорожденных по стадиям:

  1. Предвывих характеризуется децентрацией головки бедренной кости в суставной впадине, однако, на этой стадии посредством косвенных признаков довольно сложно отличить развивающуюся патологию от незрелого сустава.
  2. Вторая стадия носит название подвывих. При этом главным симптомом является эффект соскальзывания, когда головка бедренной кости переходит через границы вертлужной впадины, то есть буквально «соскальзывает». Это происходит во время привидения в движение нижних конечностей. Обратное движение возвращает головку бедра в первоначальное положение.
  3. Вывих является наиболее тяжёлой степенью данной патологии и характеризуется усилением общей симптоматики, а также проявлением видимых нарушений осанки, хромотой.

Различают также несколько основных форм этой патологии, так как она может проявляться иным способом, помимо дисплазии вертлужной впадины. Существует ротационная патология тазобедренного сустава и дисплазия проксимального отдела бедренной кости. Чтобы диагностировать одну из форм отклонения необходимо провести обследование, которое будет включать в себя измерение шеечно-диафизарного угла сустава и геометрию костей.

Основные признаки болезни

Как родители, так и врачи, имеют возможность наблюдать различные клинические симптомы проявления данного отклонения, однако по статистике нередки случаи, ассиметрия складоккогда у совершенно здоровых детей наблюдались признаки, которые могут характеризовать дисплазию.

Именно поэтому внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза, а симптомы являются лишь косвенным проявлением отклонения. Существует ряд признаков:

  • ограничение отведения нижних конечностей, при этом необходимо согнуть ноги в коленях и попытаться максимально развести их в стороны;
  • асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах, для контроля данного признака необходимо положить ребёнка на живот и выпрямить ноги;
  • нижние конечности имеют разную длину, то есть происходит видимое укорочение в результате развития патологии;
  • эффект соскальзывания, который характеризуется выходом бедренной кости из вертлужной впадины, определяется при разведении нижних конечностей;
  • слышимый щелчок в области бедра при движении ног.

Диагностические методики для своевременного выявления заболевания

Первым действием, направленным на определение возможных отклонений в развитии костной системы ребёнка должен быть осмотр хирургом-ортопедом. Ещё в роддоме врачи посредством клинических признаков определяют наличие или отсутствие данной патологии.

При наличии спорных признаков врач направит на дополнительное обследование: УЗИ или рентген. Важно знать, что ультразвук малоэффективен при диагностике дисплазии, так как при этом довольно трудно избежать больших погрешностей в измерении геометрии костей. Рентген даст намного более точные результаты, однако, ввиду физиологических особенностей организма ребёнка проводить его рекомендуется не ранее 4 месяцев малыша.

Родителям следует знать, что ранняя диагностика данной патологии позволяет в короткие сроки и максимально безболезненно вылечить ребёнка. Чем позднее определяется тазобедренная дисплазия у новорожденных, тем жёстче методики лечения и дольше период выздоровления.

Способы лечения болезни

Стремена ПавликаОтсутствие каких-либо действий, способствующих правильному формированию бедренных суставов или выправлению формирующегося отклонения, приведёт со временем к ухудшению состояния структур сустава. Также усугубляет ситуацию увеличение массы тела по мере роста ребёнка, так как при этом увеличивается нагрузка на суставы и происходит необратимая деформация, которая корректируется только оперативным путём.

Если обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного практически всегда достаточно применения консервативного лечения, то есть можно обойтись без операции. Основное место при коррекции отклонений тазобедренных суставов отводится ортопедическим средствам, среди которых:

  1. Стремена Павлика — применяются в случае, если диагностирована дисплазия, в том числе и вывих тазобедренного сустава у новорожденных (наиболее тяжёлая стадия), а также недоразвитие тазобедренных суставов. Приспособление состоит из нагрудного пояса, который удерживается на плечах ребёнка, и непосредственно «стремян». Эти элементы соединены между собой дополнительными ремнями. Таким образом, стремена Павлика позволяют малышу находиться в позе лягушки. Рекомендуется носить с трёхнедельного возраста.
  2. «Штанишки» Беккера имеют сходную конструкцию, но при этом ножки ребёнка до колен зафиксированы. Используются в возрасте от 1 до 9 месяцев.
  3. Функциональная шина с распорками. Это может быть вариант с подколенными или бедренными туторами. Шина жёстко фиксирует ноги в определённом положении. Рекомендуется при лечении в возрасте от 1 до 3 месяцев.
  4. Шина Фрейка конструктивно отличается от предыдущих вариантов и представляет собой фиксатор, который располагается между ног ребёнка. Фиксатор удерживается ремнями на плечах малыша.
  5. Эрго-рюкзак используется с 5 месяцев и позволяет принять ребёнку правильную позу.
  6. Слинг также выполняет коррекционную функцию. Данное приспособление можно задействовать с первых месяцев жизни крохи, так как это является прекрасным профилактическим средством от дисплазии тазобедренных суставов.

Дополнительно к использованию ортопедических приспособлений рекомендуется массаж, лечебная физкультура или электрофорез. Нередко вместе с применение шин или стремян назначаются все перечисленные дополнительные методы лечения.

Прогноз на излечение и профилактика

Подавляющее большинство новорожденных с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» после непродолжительного, но своевременного лечения выздоравливают.

В качестве профилактических средств рекомендуется вне зависимости от графика посещения ортопеда пройти курс массажа, носить ребёнка на бедре, если он уже держит спину, использовать метод широкого пеленания.

Содержание статьи:

  • Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей
  • Факторы риска формирования дисплазии
  • Классификация недуга
  • Характерные симптомы
  • 1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит
  • 2. Симптомы, когда ребенок начал ходить
  • 3. Симптомы у подростков и взрослых
  • Методы диагностики
  • Диагностика при осмотре у грудничков до года
  • УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики
  • Лечение
  • Стандартное консервативное лечение
  • Операция
  • Заключение

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – врожденное недоразвитие суставной впадины и головки бедерной кости либо врожденная повышенная подвижность сустава из-за слабости связочно-мышечного аппарата. Такое нарушение развития элементов тазобедренного сустава (одного или сразу обоих) приводит к неправильному взаиморасположению суставных структур, вследствие чего головка бедра смещается относительно суставной поверхности, формируется подвывих, предвывих либо вывих сустава.

Четыре основные причины патологии:

Патологию необходимо выявлять и лечить с первых дней жизни младенца – только так можно избежать серьезных нарушений двигательных функций ног. В раннем возрасте малыша дисплазия практически не беспокоит, но если ее вовремя не устранить, то впоследствии она может привести значительным трудностям при ходьбе и инвалидности.

По статистике диспластический процесс тазобедренных суставов (сокращенно ТБС) диагностируют у 2–3% новорожденных. В 80% случаев болеют девочки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дисплазия одного либо обоих тазобедренных сочленений успешно лечится. Комплексный подход плюс разработанные современные методики позволяют успешно устранять патологию в раннем детстве. Родителям нужно запастись терпением, потому что лечение в зависимости от степени недоразвития элементов суставов может быть длительным.

Далее из этой статьи вы узнаете о видах дисплазий, причинах их развития, особенностях симптомов у детей разных возрастов, о методах диагностики и современных способах лечения недуга.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:

Факторы риска формирования дисплазии

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Классификация дисплазии

Три основные формы патологии:

Четыре степени тяжести патологии:

степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.

Симптомы недуга

1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

  • несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
  • разной длине ног,
  • развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
  • ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

несимметричные кожные складочки на ягодицах и бедрах ребенка при дисплазии тазобедренных суставов

2. Симптомы, когда ребенок начал ходить

Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:

3. Симптомы у подростков и взрослых

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

  • У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
  • Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
  • Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
  • Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Методы диагностики

Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.

Диагностика при осмотре у грудничков до года

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.

УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики

УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.

Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.

Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.

Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей

Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.

Стандартное консервативное лечение

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Стремена Павлика

Это специальное ортопедическое приспособление, в котором малыш находится постоянно до завершения формирования тазобедренных суставов. Устройство состоит из грудного бандажа и распорок, которые крепятся липучками к голеностопам.

Различные модификации абдукционных шин

Показаны при оставшихся дефектах на завершающем этапе лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

абдукционная шина для ребенка с дисплазией тазобедренных суставов

Лечебная физкультура

Специальные упражнения назначают в комплексе с другими методами с первых дней жизни. Они укрепляют мышцы и связки тазобедренного сустава, способствуя полноценному развитию ребенка.

Физиопроцедуры

УФО, аппликации с парафином, электрофорез с кокарбоксилазой, хлористым кальцием, аскорбиновой кислотой.

Массаж

Назначают после первой недели жизни грудничка. Он улучшает кровоснабжение неполноценного сустава, предотвращая мышечную дистрофию.

Гипсовая повязка

Накладывают после вправления вывиха, которое возможно до 5–6 летнего возраста ребенка.

Операция

Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:

Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.

В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.

Заключение

Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.

Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.

Причины, симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей, методы лечения

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    Врожденная неполноценность одного или обоих тазобедренных суставов (ТБС), их неправильное развитие, способны вызвать вывих головки бедренной кости. Такая патология вызывает отклонения в росте всех структур сустава. Неполноценное развитие тазовых и бедренных костей специалисты называют дисплазией тазобедренных суставов.

    Развитие дисплазии тазобедренного сустава

    Причины возникновения заболевания

    Узел ТБС включает головку бедра и вертлужную впадину. Вверху к вертлужной ямке примыкает вертлужная губа, представляющая собой пластинку из хрящевой ткани (ее называют лимбус). Вместе они составляют площадь суставной поверхности. Сустав развивается нормально, когда круглая головка кости бедра соответствует объему вертлужной ямки и плотно входит в ее стенки.

    Дисплазия изменяет размер сустава, от чего страдает процесс взаимодействия всех структур:

    • нарушается расположение эпифиза бедра в вертлужном пространстве;
    • хрящи и кости формируются неправильно;
    • нагрузка распределяется неравномерно;
    • ускоряется или, наоборот, замедляется развитие и рост мышечных и суставных тканей.

    В конечном результате это влияет на общую геометрию костей и суставов.

    Строение тазобедренного сустава

    У взрослых

    Во взрослом возрасте дисплазия ТБС встречается редко, поэтому болезнь рассматривают как запущенную с детства. К причинам, влияющим на ее проявление, относят изначальное недоразвитие вертлужного пространства или сопутствующие заболевания, спровоцировавшие:

    • ослабление суставных связок и костно-мышечного аппарата;
    • постепенное смещение (ротацию) бедра;
    • укорочение одной конечности;
    • включение новых механизмов в процесс движения.

    Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины (процентное соотношение составляет 80 к 20).

    У детей

    Врожденная дисплазия ТБС широко распространена среди новорожденных (усредненные показатели — до 3% на 1 тыс.), эти изменения случаются еще внутриутробно.

    Строение ТБС младенца имеет такие черты отличия:

    • сверхэластичные связки;
    • мягкие хрящевые суставы;
    • уплощенная вертлужная ямка.

    Особенности врожденного вывиха бедра

    Даже при нормальном развитии несовершенный биомеханизм держит головку бедра в суставной впадине за счет напряжения ее структур и собственных связок. Смещению мешает лимбус вертлужной впадины, расположенной у грудничка почти вертикально (у взрослого впадина расположена наклонно). При таком положении наблюдается неуравновешенность сустава, увеличивается опасность смещения.

    Провоцирующие факторы:

    • наследственность;
    • гинекологические проблемы у беременной женщины;
    • сопутствующие патологии (токсикоз, маловодие, др.);
    • ягодичное предлежание плода;
    • акушерские аспекты.

    Для более подробного изучения темы рекомендуются к просмотру лекции доктора Комаровского. Их можно найти на ЮТУБ, а также в других социальных сетях. Существует форум Комаровского, официальный сайт «комаровский.нет», и даже приложение «Доктор Комаровский» для iPhone и iPad.

    Формы патологии

    Выделены 3 вида дисплазии:

    1. Ацетабулярная (патологические изменения в вертлужном пространстве).
    2. Проксимальная (выявляется в верхних отделах бедра).
    3. Ротационная (определяется по нарушениям горизонтальной геометрии).

    Первая патология возникает тогда, когда капсула не может удерживать головку и кость уходит вверх. Выход бедренной головки из пределов вертлужного пространства называется подвывихом. А если кость полностью уходит за пределы суставной ямки, то состояние расценивается как вывих и лечение будет более тяжелым.

    Дисплазия ТБС проявляется в отклонениях роста проксимального отдела бедер и определяется с помощью рентгеновского аппарата. Форма центрального отдела обозначена на рентгенограмме линиями, идущими через середину головки и середину шейки бедра. Получившийся шеечно–диафизарный угол (ШДУ), в зависимости от его величины и возраста человека, показывает дисплазию проксимального пространства (показатель может быть завышенным, заниженным или нормальным).

    Линии оценки дисплазии тазобедренного сустава

    Геометрические параметры оценки развития ТБС — это соотношение вертлужной площади и головки бедра относительно друг друга. Такой параметр виден на снимке УЗИ или при рентгенодиагностике. Централизация элементов заключается в следующих расчетах:

    • нужно провести одну прямую по вертлужной впадине;
    • провести вторую прямую через центральную линию шейки бедра и головки;
    • угол, получившийся от пересечения отрезков, должен быть 90° (или приближаться к этому).

    Так можно определить правильность развития всех участков бедра и оценить равномерность нагрузки на головку и вертлужную ямку.

    Степени развития

    Поскольку дисплазия считается врожденным заболеванием, ее опасность состоит в том, что без своевременного лечения она станет причиной неправильного формирования костей. В дальнейшем это может привести даже к инвалидности.

    Степени дисплазии тазобедренного сустава

    Классификация по степени проявления:

    1. Незрелость ТБС — состояние, граничащее между нормой и отклонением. В основном такой диагноз ставится недоношенным младенцам. Визуальные проявления патологии отсутствуют, но по показаниям УЗИ отмечаются небольшие отклонения.
    2. Предвывих ТБС 1 степени — это уже явно выраженные нарушения показателей (клинических и рентгенологических), но не выявлено смещение костей (состояние ограничивается только отклонениями в развитии вертлужного пространства). Эту степень диагностируют и у новорожденных, и у взрослых пациентов.
    3. Подвывих ТБС 2 степени — головка кости ушла из сумки сустава частично, наблюдаются отклонения развития вертлужной ямки и бедренной головки.
    4. Вывих ТБС считается дисплазией 3 степени, когда бедренная головка полностью вышла из узла вертлужной впадины.

    Характерная симптоматика

    Симптомы патологии зависят от возраста и сложности нарушения функциональности ТБС. Выявление необходимо начинать как можно раньше.

    Визуальное укорочение ногиСпециалисты выделяют 4 симптома, определяющие заболевание у детей до года:

    • асимметричное расположение складок кожи;
    • укороченность одного бедра;
    • ограниченность в подвижности;
    • симптом соскальзывания (или щелчка) Маркса–Ортолани.

    Тест по Марксу–Ортолани стал лучшим стандартом распознавания дисплазии ТБС. Способ назван в честь его изобретателей, ортопеда времен СССР В.О. Маркса и педиатра из Италии М. Ортолани. Маркс охарактеризовал тест как «симптом соскальзывания», а спустя 2 года Ортолани предложил тот же метод, назвав его «симптомом щелчка».

    Симптом Ортолани-Маркса

    Исследование заключается в следующем:

    • младенец укладывается на спину;
    • врач обхватывает тельце руками, сгибая ножки в бедрах и коленках (в захвате ребенок лежит удобно, но не имеет возможности сопротивляться);
    • медленно и аккуратно, без лишних усилий, бедра ребенка отводятся в стороны.

    При нормальных показателях оба бедра в процессе разведения бессимптомно коснутся стола. При наличии вывиха головка кости соскользнет в вертлужную ямку (это подтвердится характерным щелчком). Но необходимо различать дисплазию сустава и просто замедление его развития. Здесь потребуется практический навык и данные УЗИ, а детям старше 3 лет и взрослым — рентгенологическое исследование.

    Диагностика

    Характерная для патологии симптоматика выявляется в процессе клинического диагностирования благодаря специальному медицинскому оборудованию.

    Методы диагностики:

    • ультрасонография — это безопасное и безболезненное исследование глубоких подкожных слоев путем ультразвукового аппарата;
    • рентгенодиагностика.

    Поскольку у младенцев не произошли еще окончательные процессы окостенения скелета, а хрящевые ткани не различимы на рентгеновском снимке, то правильная анатомия тазобедренных систем определяется визуальными способами или методом УЗИ. Оценить ситуацию по снимку помогают углы при дисплазии — альфа–угол (угол наклона костной основы вертлужного пространства) и бета-угол (наклон хрящевой основы). Также по картинке видна степень развитости всех элементов бедренного узла.

    Дисплазия тазобедренного сустава на рентген снимке

    Взрослым пациентам при диагностировании патологии делают рентгенографию, которая поможет увидеть конфигурацию суставов путем вычерчивания вспомогательных линий, сделанных на рентгеновском снимке:

    • средняя (обозначается на схеме как линия С) — проходит вертикалью сквозь центральную ось крестца;
    • Хильгенрейнера (линия Х) — идет горизонталью через нижние точки крупных тазовых костей (подвздошных);
    • Перкина (линия П) — вертикальная прямая, проходит по наружной части вертлужной впадины;
    • Шентона (линия Ш) — продлевает стык запирательного отверстия тазовой кости и переходит на шейку бедра.

    Угол на снимке, получившийся при скрещивании линии Х и П диагностирует ацетабулярную форму дисплазии (показатель патологии вертлужной площадки):

    • у новорожденных нормальный угол 25–29°;
    • у детей 1 года — 18,5° для мальчиков и 20° для девочек;
    • у мальчиков и девочек возрастом 5 лет — 15°.

    Еще один диагностический показатель — параметр h. Он вычисляется размером отрезка, взятого от центра бедренной головки до линии Х. Величина показывает смещение кости по вертикали. Норма рассматривается при h=9-12 мм. Большие величины и асимметрия диагностируют дисплазию.

    Следующее измерение — параметр d, характеризующий наружный сдвиг кости из суставной сумки. Определяют его по расстоянию от вертикали h–линии до самого низа суставной ямки. Все параметры фиксируются и сопоставляются. После чего специалист выносит правильный диагноз.

    Методы терапии

    Лечение необходимо начинать на раннем сроке. Для совсем маленьких детей применяют специализированные средства с фиксацией ног в положении сгиба и разведения:

    • медицинские распорки;
    • штаны Беккера;
    • подушка Фрейка;
    • шина Волкова или Виленского;
    • широкое пеленание.

    Шины при дисплазии тазобедренного сустава

    Эффективным приспособлением педиатры считают «стремена Павлика» (система названа по имени детского ортопеда Арнольда Павлика). Это мягкий и удобный грудной бандаж с системой удерживания нижних конечностей в согнутом и разведенном состоянии. Конструкция надежно фиксирует нужное положение, но обеспечивает достаточную свободу движения.

    В сложных случаях применяют способ Арнольда Лоренца, заключающийся в одномоментном вправлении сустава и его гипсовании (наложении кокситной повязки). Этот вариант допускается для детей от 2 до 6 лет. С 8-летнего возраста назначают другой метод — скелетной вытяжки. И только при невозможности справиться с патологией всеми этими способами, приступают к корригирующим хирургическим процедурам:

    • паллиативная операция (направлена на временное или частичное улучшение);
    • вправление вывиха полостным вмешательством;
    • на проксимальном отделе бедра;
    • операция на отдельных тазовых костях.

    Вправление вывиха бедра

    Лекарственные средства для лечения дисплазии:

    • нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие также боль и отечность (Диклофенак, Пироксикам, Кетопрофен, Индометацин);
    • миорелаксанты для лучшего кровообращения и снятия спазмов мышц (Мидокалм, Сирдалуд);
    • сосудорасширяющие лекарства (Циннаризин, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин);
    • уколы гормонов (Гидрокортизон, Метипред, Триамцинолона ацетонид);
    • хондропротекторы, восстановливающие структуры хрящевой ткани (Артепарон, Артра Хондроитин, Румалон, Дона).

    Важную роль играет восстановительная терапия, назначаемая после снятия ортопедических приспособлений или в послеоперационный период:

    • лечебная гимнастика для мышц;
    • упражнения по специально разработанным методикам;
    • массаж.

    Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

    Возможные осложнения

    Если вывихи бедра не устранены в детстве, то растущие кости вынужденно приспосабливаются к предлагаемым нагрузкам. Чем опасна эта патология:

    • шаровидная головка уплощается;
    • диаметр вертлужного пространства уменьшается;
    • в месте неправильного расположения головки образуется другая впадина (диагностируется неоартроз).

    Такой неполноценный сустав может долгие годы служить человеку, не провоцируя болезненных ощущений, и бывает обнаружен лишь с помощью данных рентгенографии. С возрастом, при запущенном неоартрозе происходит зарастание ложной капсулы хрящевыми тканями, перекрытие костномозговых каналов, что приводит к плохой подвижности конечности, а иногда к ее укорочению до 10 см.

    К другим осложнениям относят диспластический коксартороз, который бывает конгруэнтный и неконгруэнтный. При конгруэнтности наблюдается полное соответствие друг другу соприкасающихся элементов узла сустава. Неконгруэнтность проявляется в том, что размер шаровидной головки кости бедра не совпадает с объемом вертлужной впадины. Радиус впадины больше, что снижает негативные воздействия на ее поверхность, но и ухудшает устойчивость сустава при физических нагрузках.

    Степени коксартроза

    Коксартроз развивается чаще в 25–50 лет. Первичные симптомы проявляются болями, воспалением и ограничением движений. Позднее наблюдается наружный разворот бедра, сопровождающийся непроизвольным сгибом ноги. Патология развивается быстро, прогрессируя и вызывая болезненность и неудобства. Требуется проведение рентгенографии. На начальных стадиях дисплазии болезнь требует правильно подобранной физнагрузки, а в крайних случаях эндопротезирования (замены сустава имплантом).

    Профилактические меры

    Нормальное развитие и рост детских суставов обеспечат следующие профилактические мероприятия:

    • использование широкой пеленки при пеленании;
    • правильное положение ребенка на руках (когда тело прижато к взрослому, а ножки широко разведены);
    • массаж и укрепляющие упражнения (например, «Велосипед», когда ноги имитируют кручение педалей);
    • расслабленные мышцы ног и бедер при посадке;
    • свободное положение стоп.

    Упражнения при вывихе тазобедренного сустава

    Для профилактики дисплазии ТБС у взрослых необходимо:

    • избегать травм;
    • равномерно распределять нагрузку при поднятии и переноске тяжестей;
    • укреплять мышцы, отвечающие за работу тазобедренных суставов (это ягодичные, мышцы пресса и спины, четырехглавая бедренная мышца);
    • заниматься бегом, ходьбой, плаванием;
    • для женщин необходимо правильно организовать ортопедический режим во время беременности и заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) после родов.

    При назначении профилактических мер после ушибов и вывихов, которые могут спровоцировать признаки болезни и неблагоприятные последствия, врачи назначают физиотерапию, электрофорез, разогревающие компрессы на основе парафина (показаны и взрослым, и детям), горячие ванны.

    Игорь Петрович Власов

    • Гимнастика Евдокименко для суставов
    • Проблема коксартроза тазобедренного сустава
    • Оперативное лечение халюс вальгус
    • Гимнастика при плоскостопии
    • Лечение травмы перелом таза
    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

  • Добавить комментарий