Клинические рекомендации по лечению болезни бехтерева

Применение медикамента Симпони при суставных заболеваниях

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

СимпониГолимумаб (торговое название Симпони) относится к иммунодепрессантам. Применяют препарат для лечения заболеваний костно-мышечной системы.

Выпускается медикамент в виде раствора для подкожного введения. В качестве активного вещества препарат содержит голимумаб в дозировке 50 мг.

Кроме него в состав лекарства входят следующие вспомогательные компоненты:

  • сорбит;
  • гистидин;
  • твин 80;
  • вода для инъекций.

Механизм действия

Активное вещество представляет собой моноклональные антитела, которые получают путем генной инженерии с использованием клеток мышей.

загрузка...

При развитии псориатического и ревматоидного артрита, болезни Бехтерева в организме наблюдается повышенное содержание фактора некроза опухоли (ФНО), который поддерживает воспалительный процесс в организме.

Голимумаб блокирует ФНО, а также выделение интерлейкинов и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, которые также принимают участие в развитие патологического процесса.Голимумаб

Снижения уровня ФНО и других веществ поддерживающих воспаление в организме наблюдается на 4-й неделе терапии и сохраняется до 24 недель.

Максимальная концентрация медикамента в крови достигается через 2—6 дней. Всасывание активного вещества при уколах в плечо, живот и бедро одинаковое. Средняя биодоступность составляет 51 %.

Период полувыведения может варьировать от 9 до 15 суток.

Область применения и противопоказания

Лекарственное средство прописывают для лечения взрослых пациентов, у которых диагностированы следующие патологии:

  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • болезнь Бехтерева.

Препарат применяют, когда патология прогрессирует или базисное лечение не дало эффекта.

Медикамент нельзя прописывать пациентам, страдающим следующими заболеваниями и состояниями:

  • индивидуальная непереносимость состава препарата;
  • тяжелые инфекции, в том числе туберкулез в острой фазе;
  • сердечная недостаточность средней и тяжелой степени.

Кроме этого, медикамент нельзя назначать несовершеннолетним, женщинам в положении и кормящим грудью.

Активное вещество проникает через плаценту и может спровоцировать нарушения иммунного ответа у новорожденного. Такие дети легче заболевают, а потому в течение полугода после рождения их не рекомендуется прививать живыми вакцинами.

Женщинам детородного возраста в течение всего курса терапии, а также минимум на протяжении 6 месяцев после ее завершения нужно пользоваться надежными средствами контрацепции.

Активное вещество проникает в материнское молоко, поэтому на время лечения младенца нужно перевести на искусственное вскармливание. Кормление грудью можно возобновлять спустя полгода после последней инъекции препарата.

С осторожностью медикамент стоит назначать пациентам старшей возрастной группы, так как у них чаще наблюдаются инфекции.

Также с осторожностью следует прописывать средство больным, у которых выявлены заболевания печени и почек, так как не проводились специальные клинические исследования, позволяющие выявить, как меняется фармакокинетика у этой группы пациентов.

Нежелательные побочные реакции

На фоне терапии голимумабом может наблюдаться целый ряд нежелательных реакций:

  • инфекции различной этиологии;
  • паразитарные заболевания;
  • онкология (рак кожи, лимфома, лейкемия);
  • снижение содержания всех форменных элементов крови; бронхоспазм у мужчины
  • аллергия, которая может проявляться бронхоспазмом, анафилаксией, крапивницей;
  • повышение уровня сахара и липидов в крови;
  • депрессия и инсомния;
  • нарушение функции щитовидки;
  • положительная реакция на антитела;
  • воспаление сосудистых стенок;
  • болезнь Бенье-Бека-Шауманна;
  • волчаноподобный синдром;
  • головокружение, головные боли;
  • расстройство чувствительности и личности;
  • нарушение равновесия;
  • демиелинизирующие патологии;
  • воспаление конъюнктивы, проблемы со зрением;
  • повышение давления, заболевания сердца, в том числе нарушение сердечного ритма, стенокардия;
  • сосудисто-трофическая невропатия, тромбоз;
  • переломы;
  • патологии мочевого пузыря и почек;
  • нарушение менструального цикла;
  • патологии молочной железы;
  • бронхиальная астма, интерстициальная болезнь легких;
  • запоры, боли и воспаление пищеварительного тракта, тошнота, заброс кислотного содержимого желудка в пищевод;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушение функции почек и печени;
  • псориаз;
  • патологическое выпадение волос;
  • повышение температуры;
  • загрудинные боли;
  • уплотнение, боль, гематома, нарушение чувствительности в месте введения медикамента.

Схема терапии

Препарат вводят подкожно в дозировке 50 мг 1 раз в месяц. Инъекции нужно делать в один и тот же день месяца. В Инъекция для суставовслучае, если после 3—4 уколов нет ответа, дозировку увеличивают до 100 мг. При этом нужно внимательнее следить за самочувствием пациента, так как возрастает риск возникновения нежелательных эффектов.

Если при введении препарата в дозировке 100 мг на протяжении 12—14 недель нет ответа на терапию, следует решать вопрос о целесообразности дальнейшего назначения.

Если была пропущена очередная инъекция, и прошло меньше 2-х недель, ее нужно сделать как можно быстрее, а далее колоть препарат по прописанной ранее схеме. Когда прошло больше 2-х недель, делают укол как можно скорее и далее вводят препарат через месяц, затем продолжают лечение в новом режиме.

Рекомендации и медицинская совместимость

Перед началом терапии, на протяжении всего курса лечения и 5 месяцев после его завершения, нужно следить за развитием инфекций. При их появлении терапию следует прервать и прописать антибактериальные или антимикотические средства. Продолжать введение Симпони можно в том случае, когда самочувствие пациента стабилизируются.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перед первым введением препарата пациент должен быть обследован на туберкулез, при его выявлении назначают противотуберкулезные средства.

При скрытом течении туберкулеза тесты могут быть ложноотрицательными, особенно у больных с ослабленным иммунитетом и тяжелым течением инфекции. Поэтому если пациент входит в группу риска и у него существует вероятность развития туберкулеза, то перед началом введения иммунодепрессанта следует решить вопрос о необходимости проведения противотуберкулезной терапии.

Перед началом лечения иммунодепрессантом нужно сдать анализ на наличие вирусного гепатита В. При выявлении хронического вирусного гепатита необходимо постоянно контролировать самочувствие пациента во время терапии и после ее завершения.

У пациентов с сердечной недостаточностью на фоне терапии может наблюдаться прогрессирование заболевания, в этом случае следует прервать лечение.

На фоне лечения повышается вероятность развития лимфомы, первыми признаками которой является увеличение паховых, шейных и подмышечных лимфатических узлов.

При появлении во время инъекций тяжелых гемолитических нарушений терапию стоит прервать.

При введении медикамента могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны ЦНС и органов зрения, поэтому нужно быть осторожным при управлении автомобилем.

На фоне терапии нельзя прививать пациентов живыми вакцинами.Метотрексат для лечения артрита

Нежелательно назначать во время лечения Анакинр и Абатацепт.

Симпони можно прописывать в комплексе с Метотрексатом, при этом корректировать дозировку обоих препаратов не нужно.

Из-за риска развития нежелательных реакций не стоит вводить медикамент без назначения врача.

Из практического опыта применения

Мнение врачей и отзывы пациентов, которые прошли или проходят курс лечения препаратом Симпони.

Условия покупки и хранения

Приобрести иммунодепрессант можно по рецепту доктора. Хранить медикамент нужно при температуре от 2 до 8 градусов, в месте недосягаемом для детей. Лекарственное средство замораживать нельзя.

Цена Симпони начинается от 50 тысяч, при отсутствии таких денежных средств можно приобрести более дешевый аналог медикамента по терапевтической группе Фламмэгис.

Кокцигодинией, истинной или вторичной, чаще страдают женщины, что не мешает некоторой доле мужчин жаловаться на боли в области копчика. Копчиковые боли и у мужчин, и у женщин могут быть связаны как с патологией самого копчика, так и с патологией других органов и систем. Итак, почему болит копчик у мужчины?

Боль в копчике у мужчин

Основные причины болевого синдрома

В списке самых частых причин болевого синдрома в крестцово-копчиковой области у мужчин можно отметить:

  1. Болезни прямой кишки и параректальной клетчатки. Здесь следует отметить такие патологии, как геморрой, анальные трещины, проктит и проктосигмоидит, а также опухоли прямой кишки и сигмы. Здесь же нужно отметить следующие болезни: парапроктит (острый или хронический).
  2. Воспалительные процессы в предстательной железе на фоне заболеваний группы ИППП или без них.
  3. Воспалительные процессы на коже крестцово-копчиковой области.
  4. Свежие и давние травмы копчика: подвывихи, вывихи, переломы, переломовывихи, растяжение и разрывы крестцово-копчиковых связок.
  5. Идиопатические боли в области копчика. Эта категория болей связана с индивидуальными особенностями в строении копчика и его расположении относительно окружающих тканей. У большинства людей копчик и крестец образуют своеобразную дугу, при этом последний копчиковый позвонок смотрит вниз. Если же  копчиковые сегменты образуют прямой или тупой угол либо изначально находятся в положении подвывиха, то риск развития идиопатической кокцигодинии возрастает.

Болевые ощущения будут отличаться при разных заболеваниях. Ниже приведены небольшие тесты, позволяющие заподозрить ту или иную причину болей в области копчика.

Диагностический тест на наличие кокцигодинии

Попробуйте ответить на вопросы ниже, если около 70% ответов на них положительные, то вероятность кокцигодинии достаточно высока.

  1. Боли возникают или усиливаются во время сидения, особенно длительного.
  2. Вставать со стула больно, наблюдается усиление боли в копчиковой области. Наклоны вперед провоцируют усиление боли.
  3. Акт дефекации болезненный.
  4. Ходить и стоять не больно либо боль уменьшается.
  5. Мышцы тазового дна напряжены, дотрагиваться до копчика и мышц, его окружающих больно.
  6. Ранее были любые травмы копчика либо имеется загиб копчика по результатам обследования.
  7. Работа связана с длительными поездками либо часто приходится ездить по неровной дороге с кочками и выбоинами.

Дополнительное обследование при подозрении на кокцигодинию любого генеза включает: консультацию невролога, осмотр и пальпацию копчика, в т.ч. и через прямую кишку, выполнение рентгенографии в двух проекциях, при плохой визуализации на рентген-снимке – КТ или МРТ.

Диагностический тест на наличие кокцигодинии

Диагностика на наличие болезней прямой кишки

Попробуйте по тому же алгоритму ответить на вопросы ниже. Подсчет ответов тот же, что и выше.

  1. Боли максимальны при попытке акта дефекации.
  2. Кал иногда или постоянно содержит кровь либо кровомазание можно увидеть на туалетной бумаге.
  3. При пальпации области ануса можно обнаружить геморроидальные узлы либо пальпация ануса вызывает боль.
  4. Часто бывают запоры, стул не ежедневный, кал густой, плотный, иногда похож на «овечий».
  5. Работа связана с длительным сидением (например, за компьютером). Физические нагрузки и ходьба в течение дня минимальны.
  6. Долго сидеть невозможно, так как в области копчика и ануса появляется дискомфорт.
  7. Наблюдается повышение температуры до 37 и выше.

Дополнительное обследование при подозрении на патологические процессы в прямой кишке и около нее включает помимо консультации колопроктолога пальцевое ректальное исследование (ПРИ), ректороманоскопию с биопсией, УЗИ органов малого таза.

Тестирование на наличие простатита

Острый и хронический простатит также может быть одной из причин болей в копчиковой области у мужчин. Заподозрить данную патологию можно при наличии следующих симптомов: выделения из уретры слизистого или гнойного характера, болезненность при мочеиспускании, усиление боли в области копчика при семяизвержении, в процессе полового акта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тестирование на наличие простатита

Боли в копчиковой области обычно сочетаются с болевым синдромом в паховой области, иногда с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедер. Обследование на простатит включает в себя помимо консультации и осмотра урологом пальпацию простаты через прямую кишку, УЗИ предстательной железы, взятие мазков из уретры на инфекции.

Почему заболевания органов малого таза провоцируют боли в крестцово-копчиковой области? Данное явление связано с локализацией нервных волокон, обуславливающих иннервацию этих органов: нервные сплетения, дающие питание прямой кишке и простате, являются анатомическим продолжением так называемого верхнего подчревного сплетения, как раз расположенного на уровне мыса крестца, а также имеют в составе волокна из крестцового отдела симпатического ствола.

Воспалительные процессы в коже копчиковой области

Воспалительные заболевания кожи также могут быть причиной копчиковых болей. Самыми частыми из них являются гидрадениты, нагноение атером и эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, ЭКХ). При развитии патологического процесса на коже копчиковой области можно видеть и пальпировать объемное болезненное и гиперемированное образование. Киста копчика имеет форму тяжа, гидраденит и нагноившаяся атерома – округлую форму. Для уточнения диагноза лучше обратиться к хирургу и в самое ближайшее время, тогда сроки выздоровления и лечения будут самыми короткими.

Источники:

  1. Современные подходы к лечению кокцигодинии. А.В. Бабкин, З.В. Егорова. Журнал «АРС МЕДИКА», №4, 2012.
  2. Instability of the coccyx in coccydynia. J.-Y. Maigne, D. Lagauche, L. Doursounian. The journal of bone and joint surgery.
  3. Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. Postacchini F, Massobrio M. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 1983.
  4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.

Симптомы болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

Очень часто можно встретить людей, которых беспокоит боль в спине. Но, как правило, пока она не сильная и не мешает повседневной жизни, мы игнорирует такие симптомы, списывая их на усталость и физические перенапряжения. Тем не менее, если боль в позвоночнике беспокоит вас длительно и не проходит после отдыха, сопровождается другими настораживающими признаками, обязательно нужно посетить врача.

В 80% случаев причины болезненности действительно пустячные и не несут опасности, но в остальных случаях это может указывать на серьезное заболевание, которое требует интенсивного лечения. Одной из таких патологий является анкилозирующий спондилоартрит. Первые симптомы болезни Бехтерева часто проходят незамеченными, а тем временем недуг делает свое дело, что в итоге может привести к тяжелой инвалидности, а иногда и к смерти.

Определение заболевания

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, — это хроническая, прогрессирующая болезнь, которую относят в группу системных патологий, с преимущественным поражением воспалительного характера позвоночных суставов, подвздошно-крестцовых сочленений, околопозвоночных тканей (связки и мышцы), а также с вовлечением на поздних стадиях различных внутренних органов и периферических суставов. По мере прогрессирования болезни, развиваются анкилозы (зарастание сустава грубой соединительной тканью) суставов и кальцификация позвоночных связок, что приводит к резкому ограничению подвижности в пораженных структурах и к их уродливым деформациям.

Распространенность заболевания достигает 0,5-2%, поражает в основном молодых мужчин в возрасте от 15 до 40 лет, соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 1 к 9.

Классификация

В клинической практике используют несколько классификаций анкилозирующего спондилоартрита, которые отображают симптомы, стадию болезни, ее активность, учитывают осложнения и последствия.

В зависимости от клинического течения, выделяют:

  • медленно прогрессирующий вариант (самый благоприятный);
  • вариант, который медленно прогрессирует, но с периодами обострения и утяжеления признаков патологии;
  • симптомы болезни Бехтерева быстро прогрессируют и в короткие сроки приводят к анкилозу и инвалидности;
  • вариант септического течения – с тяжелыми общими симптомами и ранним развитием тяжелых поражений внутренних органов, что часто заканчивается смертью больного в короткие сроки.

Выделяют три стадии болезни:

  1. Ранняя стадия, которая часто остается незамеченной. Признаки очень скудные – легкая боль в пораженном отделе позвоночника и некоторое ограничение подвижности, что при выполнении повседневных задач трудно заметить (выявляют только при помощи специальных функциональных тестов). Диагностировать процесс на начальной стадии поможет только рентгенография.
  2. Развернутая стадия. Как правило, именно в этот период пациенты обращаются за медицинской помощью, и диагностируется спондилоартроз. Клинические симптомы выражены и разнообразны. Пациентов беспокоит хроническая боль в пораженных суставах и значительное ограничение движений в них.
  3. Поздняя стадия характеризируется выраженным анкилозированием и оссификацией пораженных структур. Развиваются типичные для болезни Бехтерева деформации позвоночного столба (“бамбуковая палка” и “поза просителя”), в патологический процесс втягиваются внутренние органы.

В зависимости от показателей лабораторных анализов (СОЭ, СРБ, диспротеинемические пробы) и степени выраженности клинических симптомов, выделяют три степени активности процесса. Также выделяют три степени функциональной недостаточности суставов. Вторая степень ФНС отвечает 3 группе инвалидности, а 3 степень ФНС – 2 и 1 группе инвалидности.

Клинические признаки

Ранняя диагностика – очень важная и ответственная задача. Хоть вылечить пациента от патологии на данный момент невозможно, но существующие медикаменты и методики терапии дают возможность замедлить прогрессирование болезни Бехтерева и оттянуть (иногда и на несколько десятков лет) ограничение функции суставов и инвалидность. Потому первое, на что необходимо обратить внимание – это первые признаки анкилозирующего спондилоартрита:

  • постепенное начало болезни в большинстве случаев;
  • развитие сакроилеита – это воспаление подвздошно-крестцовых сочленений, появляется первым, характеризируется болями в области ягодиц и крестца, пациенту больно сидеть на твердой поверхности, боль двусторонняя, постоянная, усиливается ночью, она редко имеет интенсивный характер, потому остается незамеченной;
  • ощущение скованности и тугоподвижности в пораженном отделе позвоночника, пик ее припадает на утро, после активных движений такие ощущения на время пропадают;
  • может появиться тупая ноющая боль в спине;
  • при тщательном осмотре можно отметить сглаживание физиологических изгибов позвоночника, уменьшение амплитуды движений грудной клетки, головы;
  • может меняться походка пациента.

Как правило, редко кто обращается к специалисту с указанными выше жалобами, потому болезнь диагностируют чаще на этапе развернутой клинической картины. Боль становится интенсивной и постоянной, не дает уснуть ночью, не снимается обычными анальгетиками. Развиваются деформации различных отделов позвоночника (“поза просителя”), исчезают его изгибы (симптом “бамбуковой палки”), пациент порой не может даже повернуть головы или наклониться хотя бы на 5 см.

В патологический процесс вовлекаются периферические суставы с развитием в них артритов, внутренние органы (глаза, почки, сердце, легкие, нервы и сосуды) с развитием соответствующих симптомов. Такие поражения трудно поддаются лечению и часто являются причиной смерти больных с анкилозирующим спондилоартрозом.

Видео о болезни Бехтерева:

Как установить диагноз?

В диагностике болезни Бехтерева применяют следующие методы:

  • функциональные пробы для определения сакроилеита и скрытого ограничения подвижности в суставах (симптом Кушелевского 1, 2 и 3, Макарова 1 и 2, Зацепина, Форестье, проба Отта, Верещаковского, Шобера, Томаера, определение позвоночного индекса и др.);
  • рентгенографическое исследование, при необходимости проводят КТ и МРТ;
  • обследование других органов, которые могут вовлекаться в патологический процесс;
  • лабораторные исследования (определение носительства HLA B27, СОЭ, СРБ, диспротеинемические пробы, функциональное состояние иммунной системы).

Если вас беспокоит постоянная боль в спине, которая сопровождается ограничением подвижности в суставах, то непременно обратитесь за медицинской помощью. Правильный диагноз – это уже половина лечения, а если он поставлен вовремя, то успех лечения значительно увеличивается.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий