Сколиоз консультация для родителей

Содержание

Как лечить сколиоз?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Для многих людей здоровье ассоциируется с движением, активным отдыхом и хорошим жизненным тонусом. Наибольший вред наносят именно заболевания опорно-двигательного аппарата, вынуждающие приспосабливаться к ограниченным возможностям.

Несмотря на столь важную функцию, которую выполняет опорно-двигательная система, многие пациенты не спешат обращаться к специалистам. Как известно, поздняя обращаемость – главная проблема современной медицины.

Эта тенденция хорошо прослеживается на таком заболевании, как сколиоз. В этом случае груз ответственности ложится в большей степени на родителей, которые недостаточно осведомлены в этом вопросе. В этой статье мы поговорим о современных методах лечения сколиоза у подростков и взрослых, а также рассмотрим эффективность тех или иных консервативных мер.

Ответы на популярные вопросы о сколиозе: нужно ли лечить?

Как показывает опыт, многие пациенты по-прежнему недооценивают такое заболевания, как сколиоз. Такой диагноз совершенно не смущает родителей, которые попросту закрывают глаза на эту проблему. Мы не просто так акцентируем внимание на родителях, ведь именно они являются первичным звеном в диагностике.

загрузка...

Напомним, что чаще всего заболевание начинается в детском возрасте и может прогрессировать долгое время.

И, если на ранних стадиях еще можно предпринять консервативные меры, то потом приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Итак, сколиоз – дегенеративное заболевание позвоночника, сопровождающееся его деформацией в сторону (во фронтальной плоскости). В зависимости от степени деформации (угол изгиба), определяют стадию заболевания. Именно от этого и будет зависеть объем лечебных мероприятий.

Врачи-ортопеды во всем мире в один голос твердят, что лечить сколиоз нужно, и, желательно, на ранних стадиях развития. Естественно, пациентов часто интересует вопрос, как лечить сколиоз. Этот вопрос мы более содержательно рассмотрим ниже.
Для начала врач определяет стадию заболевания, а также сопутствующие осложнения, после чего назначается лечение:

  • лечение сколиоза 1 степени – предусматривает небольшой объем консервативных мер (гимнастика, ношение ранца, минимизация нагрузок на одну сторону);
  • лечение сколиоза 2 степени – используется массаж, физиопроцедуры, ЛФК и прочее;
  • лечение сколиоза 3 степени – чаще всего используются комплексные методики (массаж, корсеты, ЛФК, плавание, фитбол-гимнастика), при осложнениях показана операция;
  • лечение сколиоза 4 степени – используются исключительно хирургические методы (в некоторых случаях показаны экстренные операции).

На поздних стадиях больные интересуются, лечится сколиоз или нет. Да, но в таком случае потребуется хирургическое вмешательство.

Пациентов очень пугает необходимость оперативного вмешательства на поздних стадиях, поэтому они прибегают к различным мануальным методикам и альтернативным методам лечения, которые не только не оказывают нужный эффект, но и могут провоцировать обострение болезни.

Нередко, по причине того, что пациенты лечились у остеопата от сколиоза – они в экстренном порядке попадают на стол хирурга с компрессионным синдромом, сдавливанием внутренних органов и прочее.

Как избавиться от сколиоза: эффективные методы лечения

В свою очередь, если не откладывать поход к врачу в «дальний ящик», то можно достаточно быстро исправить искривление позвоночника. На данный момент в арсенале медиков десятки авторских методик, научно-обоснованных консервативных мер, народные средства и развитая хирургическая база.

К сожалению, сколиоз относится к тем заболеваниям, которые на ранних стадиях не дают о себе знать. То есть, изменение осанки у ребенка не будет вызывать особого дискомфорта. Но необходимость лечебных мероприятий обоснована тем, что заболевание продолжает прогрессировать.

Со временем появляются сильнейшие боли, наблюдается выраженная деформация позвоночника, которая препятствует ведению нормального образа жизни.

В принципе, на начальном этапе можно ограничиться лишь выполнением базовых упражнений, гимнастики и прочее, поэтому даже ребенка можно без труда привлечь к такой активности.

Консервативные методы лечения искривления позвоночника

Практически каждый пациент со сколиозом мечтает ограничиться медикаментами, а также лечебной физкультурой.

Мы постараемся рассказать, можно ли исправить сколиоз этими методами и какие из них лучше всего подойдут на 1-3 стадии заболевания.

Ниже мы описали популярный комплекс, который эффективен при искривлении позвоночника, если одно плечо ниже другого:

  • Массаж при сколиозе. Это один из самых эффективных методов, который основан на напряжении и расслаблении мышц. Задача состоит в том, чтобы привести в тонус мышцы в области кифоза, и расслабить в области лордозов (вогнутая часть). Например, для лечения s-образного сколиоза применяются техники «выжимания». На первом этапе производится разминка, после чего приступают к массированию конкретных мышц;
  • Лечебная физкультура при сколиозе. Это ключевой метод лечения, позволяющий исправить нарушения осанки и искривление позвоночника. Наиболее обоснованной методикой считается гимнастика по методу Шрот. Согласно теории, тело больного подобно шару с вмятиной. Если в него вдуть воздух, то она расправиться.
    Именно поэтому большинство упражнений для лечения сколиоза по Шрот предусматривают работу с дыхательными мышцами.

    Научившись осознано наполнять одну часть грудной клетки воздухом, удается исправить угол искривления.
    Подробности вы узнаете из видео:

    Классическая ЛФК предусматривает выполнение некоторых упражнений (вставать на носки, поднимать таз в положении на спине и прочее). Еще один популярный метод, как убрать сколиоз, – это лечебная фитбол-гимнастика, предусматривающая выполнение упражнений на специальном резиновом шаре;

  • Йога при сколиозе. На сегодняшний день существует более десятка различных техник, направленных на укрепление мышц спины при помощи йоги.

    По данным последних исследований, при помощи этих методик удается исправить искривление позвоночника даже при 3 степени.

    Цель состоит в том, чтобы мышцы натягивали позвоночный столб словно тросы. Как утверждают авторы методики, излечение от сколиоза наступает за 3 мин в день при условии, что упражнения выполняются регулярно;

  • Лечебное плавание. Это одна из самых прогрессивных методик при сколиозе. В воде на позвоночный столб воздействует минимальная сила гравитации, при этом мышцы спины не теряют свою силу. Это позволяет достичь максимального напряжения волокон и постепенно выпрямлять позвоночный столб;
  • Корсетотерапию по принципу Эббота-Шено. Это единственный научно обоснованный метод консервативного лечения сколиоза 2 степени у взрослых и детей. Суть состоит в том, что индивидуально для каждого пациента изготовляется корсет, который сжимает позвоночный столб, выпрямляя его. Это активное средство для коррекции искривлений позвоночника, которое зарекомендовало себя во всем мире;
  • Тейпирование при сколиозе. Это эффективный метод коррекции осанки, который основан на применение эластических фиксаторов (тейпов). Действие достигается за счет выполнения активных движений, например, во время йоги, плавания и прочее;
  • Мануальная терапия при сколиозе. Это один из самых противоречивых методов, ведь большинство специалистов утверждают, что он не подходит для лечения искривления шейного отдела позвоночника. Мануальный терапевт применяет различные техники, направленные на механическом изменении формы позвоночного столба, суставов, тем самым, устраняет компрессию.

Как исправить сколиоз хирургическими методами

В некоторых случаях консервативные мероприятия не приносят нужного эффекта, в таком случае единственным обоснованным методом считается хирургическое лечение сколиоза.

Частные клиники по всему миру предлагают высококлассные хирургические вмешательства с использованием современной аппаратуры.

Но, к сожалению, такие вмешательства в зарубежных клиниках не по карману обычным гражданам. Так, лечение сколиоза в Израиле обойдется от $50 тыс. В свою очередь, на территории СНГ цены значительно ниже – около 300 тыс. рублей.

Очень часто пациенты интересуются, можно ли исправить сколиоз в 30 лет. Современные хирургические методы позволяют исправить даже заболевание на 4 стадии. За последние годы было достигнуто немало прогресса в этой области. Так, наибольшей популярностью пользуется способ Харрингтона, Котреля-Дюбуссе, Люке и прочее.

Основой всех вмешательств считается использование различных металлоконструкций (эндокорректоры). Их фиксация осуществляется при помощи крючков или шурупов. При этом определенный отдел позвоночника остается неподвижным.
Подробности об операции смотрите в видео:

Со временем пациент привыкает к такому образу жизни, тела фиксированных позвонков срастаются, а конструкции удаляются. Помимо самих конструкций, хирург производит частичное удаление костной ткани, если есть такая необходимость, производит пластику и прочее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сама операция в среднем длится около 3 часов, но в большей степени это зависит от выбранного метода, типа анестезии, технического оснащения и прочее.

Из этого следует, что не стоит откладывать поход к врачу, если был поставлен такой диагноз, как сколиоз. Ведь в начальных стадиях темпы прогрессирования этого заболевания можно сдержать, при этом, ограничившись минимальными расходами. Современная хирургия гарантирует избавление от сколиоза любой степени, но стоит значительно дороже. Подумайте, стоит ли запускать свое здоровье настолько сильно – может все-таки лучше обратиться к специалисту?

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. И сколиоз не исключение. Все о профилактике сколиоза вы найдете в этой статье…

Сколиоз у детей – это довольно-таки распространённая патология опорно-двигательной системы, которая характеризуется стойким боковым искривлением позвоночного столба. Стоит отметить, что практически любое искривление формируется достаточно длительное время. Поэтому, как правило, невнимательность родителей и отсутствие должного лечения приводит к появлению тяжёлых форм заболевания, которые вполне возможно избежать.

Причины

Depositphotos_21341375_s

Почему развивается искривление позвоночного столба? Обычно определить причину сколиоза у детей не составляет больших сложностей. Для выявления патологии на ранней стадии достаточно регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей-специалистов. В некоторых случаях могут сочетаться сразу несколько предрасполагающих факторов, способствующих нарушению осанки и формированию искривлений позвоночника. Выделяют следующие причины развития сколиоза у детей:

  • Врождённые пороки развития опорно-двигательной системы.
  • Нарушение формирования костно-мышечной системы (например, рахит).
  • Различные травмы позвоночного столба.
  • Туберкулёзное поражение позвоночника.
  • Неправильная осанка.
  • Малоактивный образ жизни.
  • Ожирение.
  • Игнорирование назначений врача (ношение корсета, лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры и т. д.).

Чтобы лечение сколиоза у детей оказалось эффективным, необходимо ликвидировать первичную причину развития болезни, включая все предрасполагающие факторы.

Клиническая картина

Как показывает статистика, боковое искривление позвоночного столба в той или иной степени наблюдается почти в каждом пятом случае. Усугубление ортопедической патологии продолжается до того момента, пока не произойдёт окостенение позвонков, особенно если болезнь не лечить. В настоящее время выделяют четыре степени тяжести:

  • Первая – отмечается определённая слабость основных групп мышц спины и живота. Плечи и лопатки расположены не на одной линии. При наклоне вперёд появляется мышечный валик в нижней части спины. На противоположной стороне деформации в области поясницы также наблюдается характерный мышечный валик.
  • Вторая – появляется типичная S-образная деформация позвоночника. Если попросить ребёнка наклонить туловище вперёд, то наблюдается рёберный горб. Отчётливо видно, что плечи и лопатки расположены не на одном уровне. Также различны треугольники талии, под которыми понимают пространство между руками и боковыми поверхностями спины.
  • Третья – деформация позвоночного столба выражена значительна. Характерно противоестественное S-образное искривление туловища. Выраженное смещение костей таза и рёберный горб видно невооружённым взглядом. Серьёзные нарушения в структуре позвоночника отрицательно сказываются на работе внутренних органов.
  • Четвёртая – наблюдается крайне тяжёлая деформация туловища. Практически все клинические проявления выражены существеннее, по сравнению с третьей степенью тяжести. Как правило, значительное искривление позвоночника приводит к сдавлению спинного мозга и развитию неврологической симптоматики (парезы, параличи и т. д.).

Без оптимального лечения детский сколиоз склонен к прогрессированию вплоть до окончания формирования скелета.

Лечение

massazh-skolioz-2

Как необходимо лечить сколиоз у детей? Лечение различного рода искривлений позвоночного столба в детском возрасте должно носить комплексный и систематический характер. Нельзя не отметить, что восстановление правильной осанки процесс весьма длительный и трудоёмкий. Как показывает клинический опыт, быстрого результата ждать не приходится. Какие методы лечения могут применять при искривлении позвоночника:

  • Ношение специального корсета.
  • Мануальная терапия.
  • Массаж.
  • Лечебная гимнастика.
  • Физиотерапевтические процедуры.

В большинстве случаев основными компонентами лечения детского сколиоза является гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры. Тем не менее выбор оптимальных лечебных методов осуществляется индивидуально с учётом особенностей ортопедической патологии, сопутствующих заболеваний, осложнений и общего состояния пациента.

Если вы будете лечить искривление позвоночника самостоятельно без контроля у врача-специалиста, то рискуете развить более тяжёлую форму сколиоза, от которой невозможно будет избавиться без хирургического вмешательства.

Ношение корсета

f20141009163456-2

При средней степени тяжести сколиоза врач может порекомендовать ортопедический корсет. Ношение корсета, как правило, полностью не избавит вашего ребёнка от сколиоза, но предотвратит дальнейшее прогрессирование заболевания. В большинстве случаев эти ортопедические средства не ограничивают ребёнка в повседневной жизнедеятельности.

Если возникает необходимость, корсет можно снимать для участия в спортивных состязаниях или при выполнении каких-либо физических нагрузок. Когда заканчивается развитие костной системы, применение корсета в лечении сколиоза у детей становится неэффективным.

Массаж

Практически во всех случаях сколиоза у детей врачи назначают лечебный массаж. Благодаря многолетнему клиническому опыту установлено, что массаж очень эффективен, если активно сочетается с другими терапевтическими методами. Лечебный массаж в отличие от классических методик выполняется более целенаправленно и фокусируется конкретно на проблемных областях, где присутствуют патологические нарушения. Зачастую составляется индивидуальный график сеансов массажа с учётом других видов терапии, чтобы добиться наилучшего эффекта от их применения.

Начинать лечить искривление позвоночного столба необходимо как можно раньше, когда патологические изменения ещё обратимы.

Лечебная гимнастика

DSC_5608

На начальных стадиях заболевания не обойтись без лечебной гимнастики. Специально назначенные физические упражнения помогут укрепить мышечно-связочный аппарат спины и исправить осанку. Занятия лечебной физкультурой могут быть групповыми или индивидуальными. Кроме того, заниматься ЛФК с ребёнком можно и в домашних условиях, пройдя несложный инструктаж у врача-специалиста. Некоторые примеры базовых упражнений лечебной гимнастики, которые рекомендуется выполнять при различных видах сколиоза:

  • Ложимся на пол. Немного приподнимаем ноги на 30–40 см от пола и начинаем двигать ногами, имитируя движения «ножницы» вверх и вниз, а затем влево и вправо. Количество повторений индивидуально (до ощущения усталости или лёгкой болезненности в мышцах живота или ног). Значительно повышается эффективность, если все необходимые физические упражнения делать вместе с ребёнком.
  • Садимся на пол, ноги располагаем под ягодицы. Руки и туловище вытягиваем вперёд. Голова опущена вниз. Не отрывая вытянутых рук от пола, начинаем двигать туловищем влево и вправо. Количество повторений по 10–12 раз в каждую сторону.
  • Встаём на четвереньки. Упражнение заключается в том, чтобы сначала выгнуть, а затем прогнуть спину. Выполнять движения рекомендуется в спокойном темпе на протяжении 30–40 секунд. Количество подходов может достигать 3–4 раз.
  • Берём небольшую плотную подушечку. Ложимся на пол и подкладываем её под живот. Руки заводим назад и сцепляем в замок. Пытаемся поднять туловище максимально вверх, напрягая мышцы живота и спины. Количество повторений 7–8 раз.
  • Встаньте ровно, выпрямите плечи, руки опустите вдоль туловища. Сводим лопатки, одновременно выгибая грудь вперёд. Постарайтесь удерживать такое положение в течение хотя бы 5–8 секунд. Затем возвращайтесь в исходное положение.
  • Ложимся на спину. Руки разводим в стороны, чтобы они находились перпендикулярно телу. Ноги необходимо согнуть в коленях. Делайте повороты головы в одну сторону, а согнутых ног в другую. Затем меняем направления. Количество повторений 8–10 раз.

Физиопроцедуры

elektroforez

В настоящее время как при сколиозе, так и при большинстве других заболеваний широко применяют различные физиотерапевтические процедуры. Какой именно вид физиопроцедур подойдёт вашему ребёнку – должен решать только лечащий врач. Чаще всего могут назначить следующие физиотерапевтические методы лечения:

  • Электрофорез.
  • Фонофорез.
  • Электростимуляцию мышц спины.
  • Магнитотерапия.
  • Водолечение.
  • Ультразвук.

Терапевтический курс для большинства физиопроцедур в среднем составляет 10–12 сеансов. При необходимости проводят повторные курсы лечения.

Профилактика

Всем хорошо известно, чтобы не лечить заболевание, необходимо предупредить его развитие. Что необходимо делать, чтобы предотвратить развитие сколиоза и неправильной осанки у детей? Напомним несколько простых правил, которые помогут избежать различного рода искривлений позвоночника:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • С малых лет учите малыша правильно сидеть и ходить, следить за своей осанкой.
  • Детская мебель должна соответствовать росту, весу и возрасту ребёнка.
  • Школьный рюкзак выбирайте с мягкими ремнями.
  • Для комфортного сна приобретите ортопедический матрас.
  • Избегайте длительных статических нагрузок (например, сидение за компьютером).
  • Поддерживайте оптимальный режим физических нагрузок и отдыха.
  • Для нормального формирования опорно-двигательной системы отдайте ребёнка в спортивную секцию.
  • Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры у врачей-специалистов.

Следует помнить, что внимательность и забота родителей в будущем поможет избежать многих проблем со здоровьем у их детей.

Методика лечения и профилатика сколиоза 3 степени

В современном мире люди все больше времени проводят в сидячем положении: школьники за партами, взрослые за компьютерами и т.д. Не каждый может долгое время держать спину в прямом и ровном положении.

Гимнастика при сколиозе

Сколиоз можно назвать болезнью XXIвека. Проблема заключается в том, что на первых стадиях болезнь практически незаметна. Человек вовремя не обращается к врачу, не проводит лечение спины, и в итоге, когда дефект становится явно заметным, получает диагноз сколиоз 3 степени и инвалидность первой или второй группы.

Диагностика сколиоза

Самостоятельный осмотр

Сколиоз 3 степени можно обнаружить и в домашних условиях. Болезнь обладает такими признаками, как:

  • ярко-выраженная сутулость
  • неровное положение лопаток и спины
  • искривленный уровень плеч
  • спинной горб

Консультация врача

По мере необходимости больному следует обратиться к ортопеду, который выявит точное место, сторону искривления и угол отклонения позвоночника.

Обследование сколиоза

В большинстве случаев при своевременном лечении сколиоз можно вылечить или хотя бы остановить его прогрессирование.

Диагноз «сколиоз 3 степени» распространенное явление среди детей и взрослых. Это не только комплексы по поводу внешнего вида, но и серьезные угрозы здоровью человека. Знания основных способов лечения помогут избавиться от сколиоза.

Обследование рентгеном

Снимок позволяет точно определить место, сторону и угол отклонения позвоночника. Обычно проводится в стоячем положении. По результатам обследования врач дает пациенту инвалидность первой или второй степени по диагнозу «сколиоз», и назначает индивидуальное лечение.

Симптомы сколиоза

Сколиоз может иметь следующие симптомы:

  • боли в определенных частях тела
  • защемление нервных окончаний
  • ослабленное состояние организма
  • изменение внутреннего положения органов
  • частичная потеря чувствительности
  • на тяжелых стадиях паралич рук и ног человека
  • скачки артериального давления
  • изменение степени сердечных сокращений.

Как вылечить 3 степень сколиоза?

Стандартное лечение:

  • корсетирование позвоночника;

необходимо затормозить прогрессирование сколиоза. Хорошим средством лечения служат корсеты для укрепления спины. Изготовление корсета проходит индивидуально, его рекомендуется носить в течение 22 часов, но время можно сократить до 16 часов. Корсет снимается на время проведения ЛФК. Впоследствии по мере исправления позвоночника корсет можно снимать на 1 час, периодически увеличивая продолжительность времени.

  • лечебная физкультура;

особенностью физических упражнений на 3 степени болезни является несколько важных факторов. Исключаются упражнения на скруты и резкую динамику. При лечении сколиоза все движения должны быть тщательно подобраны, учитывая особенности искривленной дуги позвоночника. Комплекс физических нагрузок помогает укрепить мышцы спины. Пациент, чтобы вылечить себя должен проявлять внимательность и заинтересованность в выполнении упражнений. При сколиозе исключаются бег, кувыркания, приседания и т.д. Большая часть упражнений выполняется в положении лежа.

  • массаж;

лечение массажа при сколиозе также имеет свои особенности. Для расслабления мышц спины на выпуклой стороне позвоночника при лечении прилагается больше усилий, чем на вогнутой. Особенно важно найти хорошего, компетентного врача, который будет проводить лечение в соответствии со степенью сколиоза и особенностью искривления позвоночника.

Массаж при сколиозе

  • дыхательная гимнастика;

ученые доказали, что неправильное дыхание способно оказывать сильное влияние на состояние позвонков. Таким образом, вылечить сколиоз можно с помощью гимнастики. Вы окажете большую услугу своему организму, если будете выполнять упражнения на правильное дыхание. Этот метод лечения не только избавит пациента от учащенного, сколиозного дыхания, исправит смещение позвоночника, но и даст возможность собственными силами укрепить мыщцы своего тела.

  • правильное питание;

ежедневно рекомендуется употреблять пищу, богатую витаминами и полезными микроэлементами. Также хорошими помощниками при 3 степени нарушения осанки спины будут продукты, содержащие в себе белки животного происхождения.

  • дополнительные условия;

чтобы вылечить сколиоз рекомендуется посещать бассейн, заниматься нужно умеренно и без сильных, физических нагрузок. Также необходимо наличие жесткого матраца и турника для укрепляющих упражнений во избежании получения группы инвалидности по данному диагнозу.

  • физиотерапия;

лечение сколиоза можно проводить с помощью стимуляции мышц электрическим током. В результате упражений усиливается обмен кровообращения и других процессов организма, что позволяет быстрее вылечить болезнь.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при сколиозе требуется при следующих симптомах:

  • сильные боли в области позвоночника
  • угроза сильного смещения внутренних органов
  • группа инвалидности сколиоза может перерасти в большую степень
  • деформация позвоночника больше 45 градусов

Операции могут проводиться двумя основными способами: с помощью переднего или заднего разреза тала человека. Далее извлекаются поврежденные диски позвоночника, и хирург заменяет их специальными, металлическими конструкциями. Лечение продолжается и после вмешательства: обязательное ношение корсетов и занятие физкультурой.

гимн

Достоинства и недостатки

Передний разрез при лечение сколиоза подразумевает под собой больший риск операции, связанный с работой над двумя полостями больного: области груди и спины. Косметический эффект от такого вмешательства практически незаметен. Задний разрез отличает наличием большого шрама, но с большой вероятностью положительного исхода операции.

Сколиоз: профилактика болезни

Лечение профилактики сколиоза можно начинать в детском возрасте, поэтому рекомендуется:

  • внимательный уход за ребенком
  • наблюдение за правильностью его посадки и ровной спины
  • употребление в пищу полезных продуктов
  • соблюдение режима дня
  • физические упражнения или занятия спортом

Помните, что спина — это наша опора и только от вас зависит каким будет ее состояние в будущем. Чтобы вылечить сколиоз 3 степени запасайтесь терпением и выдержкой, строго выполняйте указания врача и верьте в лучший исход лечения.

Добавить комментарий