Стоит на одном колене

Операция по замене коленного сустава: описание процесса

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Процедура эндопротезирования коленного сустава является суровой реальностью для многих людей старше 50. Именно в этом возрасте многие отмечают ощущение болезненности, «тугости» коленей, заставляющие испытывать сильнейшие болевые ощущения. Выполнение привычных действий в быту становится проблемой.

Если методы традиционной терапии (массажи, физиопроцедуры, инъекции кортикостероидов, обезболивающие препараты и т. п.) не помогают, замена коленного сустава даст реальный шанс возврата большей части диапазона движений, уберет боль, позволит вернуться к выполнению повседневных дел.

В ходе описываемой процедуры хирург удаляет поврежденный хрящ и участок кости, заменяя их на искусственный биосовместимый имплантат.

  • Эндопротезирование – крайняя мера при лечении поврежденного или травмированного колена;
  • продолжительность процедуры – до 4-х часов, а реабилитация длится месяцами, требует постоянных физических нагрузок, контроля собственного состояния в течение всей оставшейся жизни;
  • присутствует ряд рисков: инфицирование, повреждение нервов, тромбоз, «жесткость» колена.

Выбор искусственного коленного сустава

Протез — это комбинация металлических и пластиковых элементов. Его форма соответствует человеческому колену, что позволяет эффективно имитировать функции естественного суставного соединения.

загрузка...

Выбор подходящей модели имплантата осуществляется хирургом совместно с пациентом. При этом учитываются:

  • возраст;
  • пол;
  • вес;
  • стиль жизни;
  • уровень активности;
  • степень повреждений;
  • отягощающие анамнез факторы;
  • финансовые возможности больного.

Симптомы, сигнализирующие о необходимости эндопротезирования

  • Альтернативные способы устранения боли перестают действовать. Например, инъекций кортизона, которые вы раньше делали каждые три месяца, не хватает и на пару недель;
  • снижается эффективность болеутоляющих;
  • колено «запирает», внезапно возникает непереносимый болевой синдром, который проходит спустя непродолжительное время;
  • передвижение без трости становится сложным;
  • повседневные движения доставляют боль;
  • ежедневные действия, включая ходьбу, стояние, процесс усаживания на стул доставляют боль;
  • скрещение ног становится невозможным действием;
  • присесть на кресло или встать с него вы можете лишь с посторонней помощью;
  • подъем по лестнице сравним с пыткой болью.

У процедуры есть ряд противопоказаний. К ним относятся активные воспалительные процессы, сердечные заболевания, некоторые отягощающие анамнез диагнозы. Только квалифицированный хирург-ортопед после проведения тщательного обследования способен дать однозначный ответ, подходит ли вам процедура эндопротезирования.

Замена коленного сустава по квоте

В течение последних лет каждый желающий, проходящий по медицинским показателям, мог поучаствовать в программе бюджетного квотирования. В ее рамках государство принимает на себя все расходы на выполнение высокотехнологичных операций. К их числу относится эндопротезирование. Выполнялась замена в Москве и в клиниках по месту жительства.

С 2014 года рамки подобной программы ужесточаются, получить квоту обычным гражданам с низким или средним финансовым достатком все сложнее. Квота 2017 г. также претерпела ряд изменений: из нее исключены многие диагнозы и виды операций, а выполнение процедуры теперь возможно исключительно по месту жительства. Однако пока шанс бесплатной операции минимален, желающим ее сделать предстоит пройти следующие этапы:

  • до получения квоты вам нужно пройти ряд диагностических обследований, предоставить снимки рентгена деформированных суставов, все необходимые выписки;
  • после подтверждения диагноза, если у выбранного медучреждения есть свободные квоты, пациенту выдается «Протокол квотного решения»;
  • вместе с упомянутым в предыдущем пункте протоколом, полисом ОМС и паспортом вы идете в городской Минздрав и получаете талон с указанным сроком проведения операции. Все ваши данные вносятся в операционный план;
  • после этого предстоят длительные месяцы ожиданий. Узнать, сколько ждать процедуры в том или ином учреждении, можно, пообщавшись с медперсоналом или реальными пациентами, но в среднем данный период растягивается на 1-1,5 года.

Сложность получения и длительный период ожидания, в течение которого состояние больного только ухудшается – главные недостатки данной программы. Перед тем как на нее согласиться, рекомендуем задаться парой вопросов:

  1. Какого качества протез вам установят? Маловероятно, что он будет выбран с учетом ваших анатомических потребностей — скорее всего, имплантируют то, что будет в наличии.
  2. Можно ли рассчитывать на опытного хирурга? Большую роль в результативности операции играет практический опыт врача. Вчерашний студент при всей своей талантливости не проведет эндопротезирование так же успешно, как и ортопед с внушительным послужным списком.

Как делают операцию по замене коленного сустава?

Сделать операцию можно, как у себя на родине, так и за границей. Мнение о том, что у нас не найти толкового врача, не совсем верно. Есть и специалисты, и больницы, где делают эндопротезирование «по высшему разряду». Причем именно благодаря бюджетным программам квотирования отечественные хирурги получили возможность приобретения колоссального практического опыта, которому могут позавидовать и зарубежные специалисты.

Однако такая идеалистическая картина наблюдается далеко не во всех учреждениях. В случае полной оплаты процедуры из собственного кармана заплатить за операцию придется практически такую же сумму, как и в заграничной клинике.

Среди иностранных учреждений особо выделяют ортопедические центры Германии, Швеции, Австрии, США. Они доступны по цене. Качественной также считается чешская медицина.

Как проходит подготовка?

До того как уложить пациента на операционный стол, хирург обязан оценить его общее состояние здоровья и возможные риски анестезии. Такая оценка будет включать:

  • сбор полного анамнеза (устный опрос, занесение в медкарту информации о группе крови, перенесенных ранее оперативных вмешательствах, хронических и наследственных заболеваниях);
  • всесторонний медицинский осмотр;
  • лабораторно-диагностические анализы;
  • рентген, КТ и другие визуальные тесты.

Врач обязательно уточнит, какие именно лекарственные препараты вы принимаете на текущий момент, включая те, что продаются без рецепта, и биологически активные добавки. Возможно, предстоит прервать прием некоторых из них за пару недель до операции.

Обязательно сообщите о наличии аллергических реакций и о том, делали ли вам когда-либо анестезию. На основании полученных данных врач предложит несколько вариантов наркоза: общий, спинальный или эпидуральный, то есть во время процедуры вы будете спать все время или пребывать в сознании, не ощущая боли ниже талии.

Какое-то время после операции вам предстоит передвигаться при помощи ходунков или костылей, поэтому заранее примите соответствующие меры, подготовьте дом:

  • установите ручку-держак в туалете и душе;
  • купите специальный табурет или стул, на который можно опереть больную ногу;
  • если в доме несколько этажей, по возможности оборудуйте свое жилое пространство на первом, чтобы избавить себя от необходимости хождения по лестницам.

Сколько длится операция, как к ней лучше подготовиться, можно уточнить у оперирующего хирурга. В среднем процедура тотального эндопротезирования на одной ноге длится около 3 часов, замена коленных суставов на двух конечностях — 4-7 часов.

Операция пошагово

  • Для получения доступа к суставу хирургом выполняется разрез на передней части колена. Из нескольких способов выполнения данного надреза врачом обычно используется наиболее знакомый и удобный для него;
  • после открытия сустава специальные позиционирующие приспособления поддерживают его в необходимом состоянии. На конце бедренной кости делаются соответствующие отметки, чтобы хирург мог выровнять ногу, даже если артрит ее искривил и деформировал. Изношенные участки удаляются для замены на металлический бедренный компонент имплантата;
  • аналогично подготавливается поверхность большеберцовой кости;
  • удаляется суставная поверхность коленной чашечки;
  • на бедренную кость помещается металлический компонент имплантата. При бесцементном способе фиксации он буквально вдавливается, удерживается на месте за счет силы трения. При цементном фиксировании прикрепление металлического элемента протеза происходит благодаря специальному гипоаллергенному эпоксидному цементу;
  • специальный металлический лоток, который в дальнейшем будет удерживать пластиковую скользящую прокладку, крепится к концу большеберцовой кости. Он цементируется или закрепляется винтами (бесцементная фиксация). Винты необходимы для удержания этого компонента на месте, пока костная ткань не прорастет внутрь него (впоследствии они не удаляются, остаются на месте);
  • пластиковая прокладка, препятствующая трению металлических элементов, прикрепляется к лотку на конце большеберцовой кости. Если в процессе эксплуатации этот элемент изнашивается, он может быть заменен без смены металлических компонентов сустава;
  • устанавливается элемент надколенника подходящего размера позади коленной чашечки. Закрепление происходит костным цементом;
  • сшиваются мягкие ткани, разрез закрывается и закрепляется скобами.

Об особенностях операции, подготовке к ней в подробностях можно узнать у лечащего врача. Попросите его показать информационные буклеты.

Цена операции по замене коленного сустава

Таблица 1. Сколько стоит эндопротезирование колена в разных странах

 Страна Стоимость операции на одном колене
Россия (с протезом) 250-350 тыс. руб
Германия От 15 тыс. евро
Чехия От 9 тыс. евро

Приведенные выше цены носят ориентировочный характер, могут меняться в зависимости от региона (например, в Москве расценки выше, чем в регионах), престижности клиники, необходимого типа операции, применяемой методики. Убедитесь, что озвученная цифра включает все возможные виды затрат.

Общие расходы на лечение будут включать:

  • период подготовки к операции. Все лабораторно-диагностические анализы, обследования, томография, рентгенодиагностика или УЗИ имеют свою цену — уточните ее в прейскуранте клиники;
  • операционное вмешательство. Помимо той суммы, которую вы оплатите по договору с медучреждением (обычно это услуги врача, стоимость протеза, наркоз, плата за палату в стационаре), сюда можно приплюсовать расходы на медикаменты (обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты), диетическое питание, первичные реабилитационные процедуры. Увеличиться расходы могут за счет необходимости выполнения некоторых попутных хирургических действий (установки искусственных связок, удаления кисты);
  • реабилитационный период. Чтобы пойти на поправку как можно быстрее, 2-6 недель после операции рекомендуется проводить в специальных реабилитационных центрах, под неусыпным контролем профессиональных реабилитологов, психологов и другого медперсонала. Услуги подобных учреждений также недешевы и зависят современности оснащения, спектра услуг, амбиций руководства;
  • расходы по возвращению домой. Затраты в этом периоде — на медикаменты, витамины, периодические консультации у врача, необходимые анализы;
  • дополнительно потратиться придется на переоборудование своего дома, приобретение специфических предметов (специальный рожок для обуви, компрессионные чулки и т. п.).

Отзывы пациентов

Впечатления у переживших подобную операцию — самые разнообразные: от восторженных и благодарных до их полной противоположности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отзывы пациентов, найденные вами на сайтах клиник, специализированных форумах помогут составить общую картину об уровне и качестве оказания услуг в отдельно взятом учреждении. Общение на подобных ресурсах — возможность получить практические советы и рекомендации от «бывалых».

Специалисты всячески приветствуют подобные виртуальные знакомства, как средство психологической поддержки, помощь в адаптации к жизни с протезом. Поэтому знакомьтесь с единомышленниками, прислушивайтесь к их разумным советам, настраивайтесь на успех и будьте здоровы!

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

Длится этот этап в течение месяца-двух. На следующем этапе (полгода после травмы) необходимо постепенно увеличивать нагрузку на сустав. Здесь для лучшего восстановления рекомендуются легкие пробежки, причем даже тем пациентам, которые ранее не занимались спортом.

Если у пострадавшего разрыв связок коленного сустава реабилитация будет очень длительная, поэтому повторение травмы зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдал рекомендации врачей. Достаточно распространены случаи повторных разрывов или появления хронических заболеваний.

Это объясняется пренебрежительным отношением пациента к назначениям лечащего врача. Зачастую случается так, что сразу после прекращения болевых ощущений пациент прекращает ежедневные физические упражнения. В результате он становится постоянным клиентом травматолога.

Как лечат разрыв связок народными средствами?

Чтобы квалифицированная помощь врача оказалась более действенной, пациенты часто прибегают к народным методам лечения. Преимущества врачевания народных целителей состоят в безвредности процедур и высокой результативности в выздоровлении.

Рецепты народных лекарей:

  • В 200 граммов кипящей воды бросаем 30 лавровых листочков. Провариваем пять минут, после чего настаиваем еще в течение 4-5 часов. Готовую настойку нужно выпить мелкими глоточками в течение двух часов. Процедуру повторять три дня.
  • 250 грамм зерен ржи заливаем двумя литрами воды и кипятим. Процеживаем и после охлаждения добавляем 1 килограмм меда, пол литра водки, и три чайных ложки корня барбариса. Все тщательно перемешать и поставить в темное место на две недели. Принимать по столовой ложке перед едой.
  • Берем один килограмм измельченного хрена, разбавляем четырьмя литрами воды и провариваем пять минут. После того, как отвар остыл, в него необходимо добавить полкилограмма меда. Данную смесь нужно хранить в холодильнике. Пролечиваться, таким образом, нужно каждые полгода.

Профилактика разрыва связок колена

Если мускулатура достаточно хорошо натренирована, то это лучший вариант стабилизировать колено при поворотах ног.

Не стоит пренебрегать дополнительными средствами защиты: использовать наколенники или эластичные повязки, если вы занимаетесь экстремальными видами спорта.

Содержание:

  • Как проходит процедура?
  • Ощущения в ходе процедуры
  • Адреса клиник и центров

МРТ – это специальное тестирование, проводимое посредством воздействия электромагнитных волн для получения чёткого изображения коленного сустава. Хрящи, мышцы, связки и прочие объединенные структуры видны, как правило, лучше при проведении МРТ. Данный метод позволяет получить более полную информацию в отличие от компьютерной томографии, рентгена, ультразвука.

joint-12

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как проходит процедура?

Не все знают, как делают МРТ коленного сустава, поэтому важно подробнее уточнить все аспекты процедуры у врача на предварительной консультации. Тест проводит технолог, а получаемые изображения, как правило, интерпретирует (разъясняет) радиолог. Некоторые опытные специалисты медицины, например, хирург-ортопед, также могут проанализировать готовые снимки.

Пациент должен снять все имеющиеся металлические объекты (зубные протезы, слуховые аппараты, драгоценности, заколки и часы), поскольку сильный магнит их может притянуть.

Чтобы сделать МРТ коленного сустава в Москве, цена которой составляет от 4200 до 6000 рублей, потребуется снять практически всю одежду. Это необходимо, чтобы она не препятствовала проведению анализа исследуемой области тела. Можно будет надеть больничное платье. Если врач разрешит проходить процедуру в своей одежде, потребуется вынуть из карманов монеты, карточки (торговые, кредитные), поскольку магнит аппарата может удалить информацию с магнитных полос.

В ходе теста пациент лежит ровно на спине, стараясь не шевелиться, на столе – неотъемлемой части сканера. Этот стол будет медленно перемещаться в небольшом пространстве, где расположен магнит. Устройство, которое называется катушкой, помещается над исследуемой частью тела либо обёрнуто полностью вокруг неё.

Исходя из отзывов пациентов, проходивших МРТ коленного сустава, некоторые чувствовали нервозность внутри аппарата. Если вы не уверены, что сможете лежать неподвижно, вам предложат успокоительный седативный препарат. Есть аппараты открытого типа, которые устроены специальным образом, чтобы магнит всё тело полностью не накрывал. Такие аппараты используют, как правило, для тестирования тех людей, которые страдают клаустрофобией.

Находясь внутри сканера, пациент слышит вентилятор, ощущает движение воздуха. Кроме того, слышно лёгкое постукивание либо потрескивание в ходе съемок МРТ. Врач может предложить ушные тампоны, чтобы уменьшить шум, либо наушники с музыкальными композициями для большего комфорта. Важно сохранять полную неподвижность в ходе проведения съемок МРТ. Следует знать, что МРТ голеностопного сустава проводится аналогичным образом, по тому же принципу, что и коленного сустава.

Во время процедуры пациент, возможно, останется один в помещении со сканером. Технолог наблюдает через окно, но пациент всегда сможет с ним переговариваться посредством предусмотренной для этого системы двусторонней связи.

p10r1

В отдельных случаях может потребоваться контрастное вещество, которое технолог вводит обычно внутривенно через кисть или руку. Инъекция занимает не более 2 минут. По времени магнитно-резонансная терапия суставов длится полчаса-час, иногда больше.

Ощущения в ходе процедуры

Пациент не испытывает боли от воздействия радиоволн или магнитного поля, которые используются в аппарате. Безусловно, лежать длительное время в одном положении на твёрдом столе в прохладном помещении не совсем комфортно, но эта процедура позволит получить полную клиническую картину. Причём условия абсолютно не зависят от того, проходите вы МРТ коленного сустава бесплатно по полису, или с направлением от лечащего врача или в платной клинике.

При использовании в ходе процедуры контрастного вещества, пациент может почувствовать незначительную прохладу, прилив крови при введении вещества.

Иногда пациенты отмечают:

  • Покалывание в челюсти, которое возможно из-за наличия металлически пломб.
  • Теплоту в области исследования, что является нормой. Обязательно дайте знать технологу, если подступает тошнота, заболела голова или вы чувствуете головокружение, жжение и боль, возникли трудности с дыханием.

Адреса клиник и центров в Москве

На текущий момент в Москве работают 33 диагностических центра, в которых все желающие могут пройти МРТ коленного сустава недорого. Вот некоторые из них:

Много хороших откликов поступает о «Европейском диагностическом центре», где можно пройти МРТ коленного сустава. Эта процедура применяется в диагностике таких патологических состояний, как разрыв менисков, повреждение и разрыв связок и сухожилий колена.

Использование высококачественного томографа позволяет безболезненно, быстро и безопасно пройти процедуру МРТ, а квалифицированные специалисты расшифруют снимки и поставят точный диагноз. Таким образом, буквально через полчаса после обследования, вы получите результат, что очень удобно. Запись на обследование производится по телефону 8 (495) 363-85-06, либо онлайн на сайте центра edc.ru (перейдя по этой ссылке и заполнив форму на сайте, вы получите 5% скидку!). Центр МРТ расположен в 3-х минутах ходьбы от метро Нагатинская.

Адрес: г.Москва, ул. Нагатинская д.1 стр. 25, м. Нагатинская (3 мин пешком)

 

Время работы: с 09:00 до 21:00 (без выходных).

E-mail: [email protected]

  • Многопрофильный мед. центр «Столица». м. Смоленская, м. Кропоткинская.

Адрес: Большой Власьевский переулок, 9

Данный центр работает круглосуточно. Находится в десяти минутах пешком от метро. Дети старше двенадцати лет и взрослые могут пройти необходимое обследование. Запись на МРТ осуществляется по тел.: +7 (495) 255-12-74. Диагностика коленного сустава стоит 5500 руб.

 

  • Диагностический отдел Мед. центра на Боткинском. м. Беговая, м. Динамо.

2-й Боткинский проезд, 8 .

В этом центре осуществляется МРТ обследование взрослых. От ст. м. Беговая можно добраться автобусом №847 — ост. «2-й Боткинский проезд» либо от ст. м. Динамо — автобусом №12ц — ост. «Больница им. Боткина. Запись на МРТ осуществляется по тел.: 8 (495) 785-61-44. Стоимость МРТ коленного сустава – 4200 руб.

 

Если вам нужно пройти МРТ коленного сустава в СВАО, можно обратиться в один из 8 диагностических центров, среди которых:

  • Диагностический центр «МРТ-Сити». м. Пролетарская, м. Павелецкая.

ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5.

Дети старше 12 лет и взрослые могут пройти необходимое обследование. Находится в десяти минутах пешком от метро. Запись на МРТ осуществляется по тел.: +7 (495) 236-70-53. Стоимость – 5500 руб.

 

  • Мед. центр «ПримаМедика». м. Проспект Вернадского, м. Новые Черёмушки, м. Калужская.

Адрес: ул. Академика Челомея, 10Б.

Многопрофильный центр диагностики. Находится в десяти минутах езды на общ. транспорте от метро. Обследование взрослых. Запись на МРТ осуществляется по тел.: .+7 (495) 966-38-13. Диагностика коленного сустава стоит 4600 руб.

 

Если вам нужно пройти МРТ коленного сустава в ЮАО, можно обратиться в один из 8 диагностических центров, среди которых:

  • МРТ на Сиреневом бульваре. м. Черкизовская.

Сиреневый бульвар, 4, строение 6. Диагностика коленного сустава стоит 4800 руб.

 

  • «Томография». м. Измалковская.

ул. 1-я Парковая, 10.

Мед. центр диагностики. Обследование взрослых. Находится в десяти минутах пешком от метро Измайловская. Запись на МРТ осуществляется по тел.: +7 (495) 764-91-91. Диагностика коленного сустава стоит 5000 руб.

 

Адреса клиник и центров, где делают МРТ в Санкт-Петербурге

Не все знают, сколько стоит МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге, и где можно пройти это обследование. В Питере есть несколько центров, среди которых:

  • Центр МРТ на пр. Ветеранов «ОНА». м. пр. Ветеранов.

Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д.56

Центр работает круглосуточно, а в ночные часы предоставляется скидка 15%. Телефон для записи: +7 (812) 756-86-92, 756-88-35. Стоимость исследования можно узнать по телефону.

 

  • Advanced Fertility Clinic

Спасский переулок, д.11/1 Предварительная запись по тел.: +7 (812) 310 00 33. Стоимость исследования можно узнать по телефону.

 

Клиники Екатеринбурга

Если вас интересует, где сделать МРТ коленного сустава в Екатеринбурге и цена диагностики, следующая информация будет для вас полезна.

1. «ЛДЦ МИБС» расположен: ул. Байдукова, 63. Тел. +7(343) 322-19-07, 322-19-06 – стоимость от 3200 руб.;

2. «Европейский МЦ УГМК-Здоровье» расположен: ул. Шейнкмана, 113, 521. Тел.: +7(343) 283-08-08 – стоимость 4500 руб.;

3. «Центр лучевой диагностики» расположен: ул. Начдива Васильева, д.25. Тел.: +7(343) 234-41-64, 234-34-89 – цена 4000 руб.

  • Симптомы и лечение ревматоидного спондилоартрита
  • Причины появления и лечение опоясывающей боли под ребрами
  • Артроз коленного сустава
  • Проявления и терапия спинальной ишемии
  • Одна из причин болей в шее — мышечно-тонический синдром
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    26 февраля 2019
  • Боли в плече, после уколов появилась слабость в ноге
  • 26 февраля 2019
  • Реакция на препарат — нужно ли продолжать делать уколы?
  • 25 февраля 2019
  • Боли в груди и лопатке, тяжело поворачивать голову
  • 25 февраля 2019
  • Что делать, если лечение не помогает от боли в ягодицах?
  • 24 февраля 2019
  • Защемило спину, не проходят пульсирующие боли
Каталог клиник по лечению позвоночника Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий